纯经方治病（系列之三） 辨证大意 险铸大错

一品堂主

杨**，男，48岁，家住农村。因腹中急痛，在当地卫生所以“阑尾炎”收治；静滴先锋5号、甲硝唑、庆大霉素等药2天，无效；又服清热解毒加活血止痛中药2剂，无功。痛未减，病依旧。因经济拮据，不敢入医院，故来我门诊，要求服用中药。刻诊：患者仰卧，右腿伸直则痛甚，腹肌紧张，少腹痞肿不鼓，小便淋沥不畅，大便量少而粘；舌质红，苔黄腻，脉两寸洪数，关尺弦而数。
因急于治病，未及详细辨证，急疏：大黄牡丹皮汤（原方原量）1剂
，
不料服药后腹痛更甚，腹部渐起一包块，按之濡软不硬，腹肌纹理粗糙而痉挛，恶心欲呕，口微渴，不发热，微恶寒。恰逢一西医同学来访，其诊视后说：“这是阑尾化脓，恐已穿孔而鼓出脓包”！患者听后，再三苦求，愿服中药，坚决不进医院！言辞恳切令人怜悯，余顿觉心中愧疚，汗颜无对！乃急刺其同侧“阑尾穴”并留针40分钟以缓解疼痛；再翻刘师《金匮增补》“肠痈篇”：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”再三辨之：
六
纲：属
阳
明
五
证：痞
烦  燥  滞
方：薏苡附子败酱汤
药：薏苡仁90克
生附子18克
败酱草45克
上三味，加水800ml,煮取400ml,分四次服，1.5小时服一次，半日内服完。
疗效：服药1小时后，患者自觉身暖有汗意，腹仍痛；服第二次药后，其头、胸、背微微汗出，腹痛已缓；服第三次药后，遍身汗出如洗，衣被尽湿，全身清爽，腹已不痛，口渴，嘱其少少饮开水。          次日 再腹诊时，右侧肿块已消十之七八，唯感鼓腹弯腰时稍痛。遂以原方粉碎成药末，取药末6克（布包），加水400ml,煮取200ml,半日内分2次服完（一日服四次）；药后未见明显汗出，反而小便频数，淋漓畅快。如是三天，患者已无任何不适；劝其做b超检查，确已无恙，才嘱患者回家，糜粥自养。
（按：本案初诊，颇不以为意，未详辨而仓促给药，致其变生肘腋，险铸大错！幸而“亡羊补牢”，尚未再误！然回想治疗过程，颇令我心惊肉跳！实乃一大教训啊！今记录在案，谨以此鞭笞自己！并请同道借鉴！！！

平常

高手一个

一品堂主

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请多提意见，共同提高！

一品堂主

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     看病是一种缘分，遇到吃中药的病号也是一种缘分，用中药治好病更是一种缘分！相信绝大多数人在吃足西药的苦头后，都会选择中医中药的！尤其是用经方的中医！！！

小水入海

贫穷给了中医用武之地。

一品堂主

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贫穷的劳苦大众给了中医肥沃的土壤，是中医的根！而城市大多已被“西化”了，到处是化肥、毒素！！！

伯阳

汗！初诊我也不离大黄牡丹汤。

一品堂主

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扎实经方基础，是我们的当务之急！！！

宁一者

腹肌紧张，少腹痞肿不鼓，舌质红，苔黄腻，脉两寸洪数，关尺弦而数。
腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚 ，  身无热，脉数，

   这样比较一下，真是令人失色啊！辨证务必精确，准确，决不能马虎。
    学习了！

地平线

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病案不错，学习了！
六纲诊断应为：阳明太阴合病属厥阴。 一诊就是忽略了太阴用阳明纲的大黄牡丹汤而无效。

一品堂主

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谢谢师兄指导！六纲五证我还辨不准，只好“套方证”了，看来还是基础不牢啊！同时修正六纲诊断：阳明 太阴合病 属厥阴

一品堂主

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感谢你的忠言！“辨证务必精确，准确，决不能马虎”，受教了！！！

蒲公英LMC

学习了

一品堂主

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谢谢！互相学习！

宁一者

还是地平线分析的好。
一个好的医案，大家共同学习，这是一品堂主的功劳。应该说，在各自的临床实践中，遇到一品堂主这样的事情是有的，有了问题不怕，在于不断总结改进提高，使我们的临床诊疗水平不断高强起来，于是也就有了不断的进步，这是我们希望的 。向一品堂主学习！

SLD639

堂主用生附子不先煎吗

蓝壶居士

以前以为化脓溃后不能用保守治疗，只能手术，今日长见识了。谢谢

一品堂主

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已故名医张大昌先生用此方治胃穿孔！我们末学后进要学习前人的经验！

一品堂主

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仲景先生书中生附子从未言及先煎（仲景先生为事严谨，如有特殊煎法，不会不作说明的）！个人经验是，生附子与它药同煮40分钟，已无大毒，正是救命良药，几年来未见中毒！

勤学

反面教训尤为宝贵，足资鉴戒，感谢分享