汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文435-439条》

初学岐黄

大家晚上好
, @  d' D) v" V+ r& t今晚由我与大家共同学习恩师刘志杰著的《伤寒论类编补遗》条文435-439条。
. |2 L6 E/ ]% z( J9 x第435条：
大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。身热甚，阴阳皆争者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗则泄。所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。
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( a4 w& ~) I# o! [+ M这条，不是仲景的原文，是王叔和《脉经》里补入的，可以作为针刺禁忌证的补充，对学者也是有帮助的。

- _3 n' M( @" `$ q. L& H  x: ]+ {& j; u“大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥。大渴无刺，已刺无渴。”
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6 r+ c8 j7 O8 D: c' j0 E这条是说，在发怒，房事后，劳作，醉酒，过饱过饥过渴时不要给针刺治疗，告诉我们要在身体相对平和的状态下针刺，且针刺后要注意保养。

无刺大惊，无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。
这句是说，大惊之后，血脉逆乱，大热不止，津液匮乏，汗出如油，是阳气欲脱，浑浑之脉 ，是阴阳离绝欲死之脉，这些情况下，不要给针刺，会发生危险的。
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身热甚，阴阳皆争者，勿刺也
此句为为厥热往复，阴阳严重不和，不能针刺。否则易逆乱经脉之气的。
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其可刺者，急取之，不汗则泄。
$ q3 E' e1 Q6 e适合针刺的疾病可以针刺，在表的汗解，在里的下利而解，这是针后调动经脉正气至于病灶，病邪得以排除的原因。
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! X/ ?' F5 O. M% d所谓勿刺者，有死征也。无刺病与脉相逆者。
有针刺禁忌者，是不可以刺的，病与脉不相符的，如厥阴之类的，要注意了，不要用针刺治疗。

上工刺未生，其次刺未盛，其次刺正衰，粗工逆此，谓之伐形。
6 J4 f4 }% K# h- O# f; Y这句是所谓不治已病治未病的那种观念。套用一句大家较为熟悉的话：“上工治末病，中工治欲病，下工治已病”的意思。这种观念，从临床角度讲，是不对的，从养生角度讲，则是圣旨。

436、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 （宋304）
4 ^) @$ z: D2 C2 s. m【附子汤】（见307条）
) Y& {2 _2 Z9 u) D附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。
0 Y7 |& u  A$ s3 X! ^上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

% D' a  t: B* A$ O9 F( Y* C7 s) A这条啊，《脉经》原文可是没提用什么方剂。只说了“当灸之”。
0 P) I. c, Q1 x2 s那么，孙思邈在搜集整理王叔和原稿的时候，附上了这个方子，到底原来是否有方，已经不可考证了，既然有了这个方子，我们就要按照这个方子的方证思路去考虑。
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少阴病，指的是少阴表虚寒证，包括伤寒和中风。
4 J. r* b  P, H! u9 n' H3 \两三天后，出现了口中和，后背恶寒很重，注意，这个恶寒，该是指的畏寒，甚至蜷缩。

6 w# g  U: |, a4 z! ]% W/ I口中和，是里有寒饮造成的，
" M+ D) O1 h& D2 ?  n/ F; C* ~% P8 K后背这块地方恶寒、畏寒独重，是中焦有停饮造成的。

这个病，虽然没说有自利呕吐腹痛，但是，也是太阴病，轻微的而已。因此，这个病是少阴传入太阴的病，也可以叫属太阴病，因为可能还有少阴表证不解参与其中。

如临床常见到后背巴掌大一块发凉怕冷的病人，都是内里胃中有寒饮造成的，这个很准。
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8 p) g% L  ]. R$ Y5 F. ^口中和，是什么意思？
是口不苦，或者说是口中不干燥，也不多唾流涎吗。如果成立的话，那就是正常了，条文还要特意提它干什么？
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“和”，有和混的意思。
2 r, K7 C3 |, T6 ?这里是指味觉不灵敏，吃什么都没味！食欲不好，是阳明中寒者不能食的缘故。口里还粘腻不爽。要用热药利水温阳化饮。

, V0 P0 v; e1 K# G书上条文说了，当灸。灸哪里？
胃里水饮，表现背寒一块。就灸中脘和阿是穴两个部位。不是下焦虚寒，不用灸关元。
" k7 ~  b6 v; ~. i灸，可以温中驱寒，化水饮。配合药物，疗效快速。

( M! x  ?7 J% T* Q条文后面又来个附子汤主之。这个附子汤，和真武汤配伍相比，是把真武汤的生姜，换成了人参。我们看这条：
“307、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）”
附子汤证，从方子来看，病人还会有津液不足的。水饮不化津液，出现了些许的热证，口中干渴。还会出现汗出短气，小便不利，或身微肿。这个病，严格讲，是少阴太阴阳明合病。

# J) A6 F" z% J那么，这436条，只说了“口中和，其背恶寒者”，没再详细叙述其它症状，
我们就只能从附子汤的药症组成去反推了。如果是少阴太阴合病，或者属太阴病，可以用灸法治疗。
/ y; A% ~; E% I% c如果是还夹有一部分阳明津亏里实的，就是附子汤证。可以温灸结合附子汤治疗。

4 e# y9 s  E- @0 j9 ~$ ` “夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大。（千金：病患肩息上引。）
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴。四肢历节痛，脉沉者有留饮”。
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1 Z! R6 u& M3 R3 `) @) l4 E2 I6 m在师父那里使用“刘氏温灸”现在已经十几年了，经过对无数患者的治疗。虚寒水饮证，即使存在部分里热的，用温灸也不会发生问题的。更不用说是一派虚寒的。
所以不要因为有点阳明热，而存疑虑。

437、少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（宋325）
这条，就是少阴转太阴了，下利、呕吐、汗出。三个渠道往出泻津液。
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6 ?9 ^: |7 ?# p“必数更衣，”是拉的次数多。
( u5 `4 K; D0 |& s“脉微涩，”脉无力，弱的很，涩，是血少。
; G9 E+ @" ]! C$ U! Y, L1 m津液都快脱没了，哪能化血呢？血也就不足了。
8 ?/ A4 V  a9 Z就是个寒症的虚脱。
. `! k; S2 _  f( f5 c4 j“反少者，当温其上，灸之。”
脱得差不多了，没有多少体液再排了，大便反少了。
! t9 R2 o1 k  h9 f' V' w0 y这个时候，就要温补真阳了。

他说，“当温其上”，其上，是什么意思？有人说，是脐上，有人说，是“其土”。
. `$ H( A5 G% l, i6 L& m这个问题，说不明白。或者说，有脱漏字。

: N- v8 t5 v; r+ n' r( d) J但是，从临床上看，温灸神阙、关元、中脘、上脘，可以迅速解决问题，因此，我们要注重临床实践，不要在“其上”到底是哪里的问题上纠结。

438、少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至（足）者，灸少阴七壮。（宋292）
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3 E. J) y* q- F7 S/ B5 n7 z少阴病传太阴，见到吐利，手足不厥逆，反而发热，说明阳明胃气盛，死不了。

“脉不足者，灸少阴七壮。”
7 k$ r3 y2 M/ f. g2 q- ]0 w3 T宋本这条，记载的是“脉不至者”吧？桂本也是这样。孙思邈记载的，是“脉不足者”。《脉经》记载的，也是“脉不足者”！
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这个脉，该是寸口脉，脉短而偏弱。称为不足。
也可以理解为少阴纲的脉微细。
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灸少阴七壮。
就是灸关元，这个部位上叫少阴，少腹部位上的穴位都可以。
( G9 W$ K2 ~1 S/ {* ?  J+ j8 V, r4 {6 M同样道理，太阴病也可以灸神阙和中脘。
少阳厥阴可以刺灸季肋期门。
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6 q" m; L8 r( T! Z服药的话，可以参考用真武汤。不必拘束于什么“少阴七壮”，用温灸法，灸少腹1-2小时就行，有的还需要连灸几天才有疗效。

439、伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。（宋349）
这条，《脉经》这样记载的：“伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之，为可灸少阴、厥阴，主逆”。

) g& e# n: o$ N后面这句，“为可灸少阴、厥阴，主逆”，怀疑是王叔和的注解。
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- A4 O3 n/ d) d- k9 }伤寒出现促脉，寸浮，关以下沉弱或沉弦，是有表邪，
  \- k$ y5 r. c2 g同时下焦寒饮上逆，还出现手足逆冷，是阳气不足，寒饮盛。
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用温灸法，灸阴交或者关元。或者直接用师父的大号温灸器灸神阙穴。
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9 E# h# S& Y( o' B/ G. z6 y这里再说一下促脉的脉象，
" O% [% K$ X9 N6 O' e' u: {+ J  C促脉，就像一个蝌蚪，头在寸部，尾在尺部。还有一个比喻，就是人群被锁住的门拦截了，前面出不去，后面的人还是继续向前涌。

这种脉，一个是说明有表邪不解，同时还有中下焦的气上逆。还有一个就是典型的结胸证，会出现促脉，因为上焦实邪闭阻。

, d% E5 u  i% t$ Q6 B8 p# h' i“为可灸少阴、厥阴，主逆”这句话，说的也是对的，
: M$ v2 c0 o+ A5 s  y主逆，主真阳不足的厥逆，因此可以灸足少阴和足厥阴，

为什么取足经？因为真阳在下焦的缘故。
* q+ o- M9 \2 |+ y! S5 Y膈下病，多取足经。

  J/ i9 R) U' O% u" {2 f8 u阳明和太阴都有典型的三焦分部病证。
& D3 z6 K) y* V' o少阳和厥阴病呢，少阳偏于中上焦，也有下焦证参与。
  M! W: \- q5 R: G3 ]9 X) ?厥阴多主中下焦，也有上焦证参与。
那么太阳和少阴呢？太阳病证多表现在上焦，
少阴呢，多表现在下焦。
二者有都可以主全身的皮肉筋骨。为什么说少阴多表现在下焦？
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这里有个说法，那就是少阴主真阳，真阳藏于下焦的道理。
. `# B* K! Y8 L  y; |$ @凡是出现脉微欲绝的四逆，欲吐不吐等，这都是下焦真阳不足而寒饮上逆造成的。
不要以为是什么上焦心阳不足了，那是时方辨证的看法。

+ l6 v  {. w9 x( K+ {1 R* x2 a6 a今天晚上讲了针刺的注意点和灸法的部分适应证。
& e! B+ L6 C9 U4 G7 U医家治病，内用药物，外用针灸。孙思邈说，病在外，用针灸，病在内，用汤液。两大辩证治疗，要互补。汉传经方学术，也有经脉针灸理论。

) M9 q& i' V4 g% l; j师父说，实热的用针法开泄，虚寒的用灸法温通。
5 E8 M5 G: I( r) w5 c我们可以从上述条文中感觉到，而且在临床上也体会到，灸法，主要是针对的三阴病，而针法主要针对的是三阳病或急症。
8 i- O1 d  S8 |. J在《伤寒论类编补遗》中也能经常看到一些可灸不可灸的条文
在此就不一一例举了，大家在看书时留心就是了。
今天就学习到这里.在此谢谢大家的参与.
深深感恩师父的无私传授和教诲。

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传。

shiwenhu1981

学习了，谢谢

JTLZL18

学习，谢谢！

郭小痴

学习了，谢谢
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chinajxm

仔细体会