汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
+ I5 A$ D1 s1 J# Q$ K- W如果还是给予发汗，就会伤到阳气
' X* G. E+ H; D; ], R2 X胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
" l4 ?& k  n. |% C4 E3 e重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
8 E% l" M) ^0 G! b2 ?# M后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
" q: L, ?" Z) }" G: t! T$ O3 p吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
6 H  k, E' x* r; J* W) K/ ]现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
% {$ z% g2 ~( w% @) W5 u; ~. C6 z就90年代以前就有很多人长蛔虫，
8 z" t& R8 v1 B蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
' ^, C  ]2 I6 k( \% t  ?$ {太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
% |* t$ `, G3 ~! [旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
2 N3 g4 n7 u2 y" Q所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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! d) o8 M5 S+ a$ `: ]419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
+ f9 s) `# T" x六纲都存在呕吐。
2 C: j3 q  K& n8 a" a机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
' F) Z7 l) ?" S3 O% D: |是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
* Z8 t$ ]$ c2 `这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
  q/ C* M( f3 n$ g9 t机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
0 W+ a; B. ]& T% e. J+ R8 y如果给用下法，也会变生他病
; u. x7 W# `0 ]要么传阳明，要么传三阴
9 T$ V  q" g6 V1 A- ?* y阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
7 M8 L/ V' v# N0 Z6 L  g5 a( f' _太阴的呕吐见于——腹满呕吐
3 b- N8 ^& Y4 J! d& V厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
, ]$ J) s* x- {5 V- ]* D本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
2 P1 C. Q; S/ ^即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
2 o/ F; Q1 O) N% o4 S, s其他纲的呕吐皆不可下
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5 v& Z+ u" j- j- Z* A420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
! }( K( O( q2 W3 d& F; u6 ^* B水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
8 R+ A8 a. w9 t7 J7 G0 c/ m* w太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
) O3 _/ ]0 \$ s7 _' ?* x% f那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
2 a& R: M" P7 R$ `/ j; s* ]/ S本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
- g/ C! ]4 h' v: Q& q谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
4 a$ E9 d- h" ^" e8 I2 v腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
  ]6 T- U6 ^- T% T总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

( @+ c3 I$ j) o0 ?! s& ~& v. ?421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
7 {2 R' p' x: \6 p大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
: g# z# C$ |% Q0 f" w8 d& P位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
6 y: J+ v4 k8 F只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
" B4 |; H$ D: r正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
! r( m. a/ c' K' F# v9 F' V太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
' P# m0 p" ?& y; }) d更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

4 W9 J  t/ E1 ~6 q: D0 p422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

! r8 o7 g4 a7 e+ y' g3 ?! `! d这条文要分段理解：
6 D' k; Z, _) U/ ^# G4 ~! |脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
1 j1 P5 l, b6 J脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
2 t, q) x/ a5 y* C, m
' H0 L. Q0 [( N: v1 d7 S第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
5 R- l7 V# p/ J一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
9 P/ @* z  D/ X- k- d2 ^) l结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

) |% r: s4 d0 [; s$ K3 m2 M6 Y第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
; w, g2 Z: w* u! F表证就不能攻下，下之引起表证入里，
  A; n% F9 h9 t, L2 j0 _& U' P轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

+ x3 ?; U' v. l5 Y3 \好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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