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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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当归四逆加吴茱萸生姜汤5 d5 a) y( x+ N/ _, c0 r
+ s* s( Y% h. p风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
& V! f9 _: F; C( ~口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
" s( L. F5 g( I: _2 \腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
- _5 H0 f$ [$ J; `7 m' z用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
" P- ]: n, s5 k( y脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；* W( ^" b( T! J+ C6 }5 {
2 |8 S. G/ T3 a, U, c手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）) X) t" M% |( C# n/ k0 g
当归四逆汤方
9 ?! `5 p) \& K9 Q( n; ^当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）/ H; s3 s3 w" S1 z/ `9 j$ y
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
& g/ K. R6 _" F! P如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
: C7 w, d1 A, J4 r: x" X5 |" K所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
. }& D$ s( U) ~# Q }并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。$ N2 C! f* p( Y6 [
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；) N4 Q" R* K- x3 Q% h" V$ B
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
& Z3 p; g, i* B& t寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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