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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。( L( c; G2 u9 m' h" t% H3 _
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当归四逆加吴茱萸生姜汤; T5 j! X* H' M0 E$ W$ U; _
. @/ P; U* A! A: X风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
$ D, k; y/ w' o7 |* I) O口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
9 a" o7 k& R, a4 P1 D腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
% a# ~+ T, u G9 Q8 A, i0 s$ J# t用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；9 W: n& @, d4 n: l# ]# N. v
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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( d+ r! r2 d. u- Z手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）5 l( h' x0 B4 }, P# B
当归四逆汤方1 r& B' F( N9 B3 l- J
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）: N8 k2 p) t( u( j+ Z1 {- c1 N
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
- S) }" _" Y7 \+ u/ A$ H如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
* S$ W. q# {6 f- `所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
3 P( A% ~! e2 C0 l) s并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。! @' E) x7 j5 E5 [
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；. \2 z. ~- L1 B! {, x* ^
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
& k& m7 p0 W) _1 ]9 {& Y' j7 w- T6 t寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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