腰椎间盘突出 经方医案

医者仁术

郝× 男 38岁 内蒙古包头市固阳人 2011年6月20日来诊
主诉：腰痛，连带右侧胯、腿酸痛难忍，不耐劳作。
刻诊：无明显恶寒热，有汗出，口干不渴饮，饮食一般，眠差，入睡难，白天疲乏，小便时黄，大便正常。其余无明显异常。舌暗红苔白腻根微黄。脉沉涩。
西医诊断：CT拍片诊断，L3-4椎间盘向周围膨出、L4-5椎间盘向后突出。

六纲辨证：太阴少阴阳明合病属厥阴病
五证：滞饮烦

处方：生附子10克 党参20克 茯苓30克 白术40克 桂枝30克 萆薢30克 丹皮20克  白芍30克 炙甘草30克 地鳖虫20克 杜仲20克
10付，日一剂，水煎分三服。
7月4日复诊，腰腿酸困大减，自感体力增加，疲倦好转。舌质偏暗红，苔腻见薄。脉沉细涩、微数。
处方：上方加生地40克，10付。
服完去电咨询，患者已无不适，自述症状恢复良好。

桂枝麻黄汤

        肾虚腰痛（重沉夹热像的）P195——丹皮2、萆薢3、白术3、桂枝3分。沉重寒凉的用肾着汤。
         

桂枝麻黄汤

肾虚腰痛（重沉夹热像的）P195——丹皮2、萆薢3、白术3、桂枝3分+附子汤+地鳖虫，杜仲

好案！寒热夹杂之病，用寒热并治之方，正所谓活用经方。

周利林

一案一解，十分感谢，学习了！

jfsj

肾虚腰痛，治之方。
    牡丹（二分，去心）  萆薢（三分）  白术（三分）  桂心（三分）
    上四味，捣筛，以酒服方寸匕，日三。亦可作汤服之。忌生葱、胡荽、桃李、雀肉等。（小品）

治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。附子汤方（千金方）   
    附子汤方（千金方）
    附子（三枚）  茯苓  人参  甘草  桂枝  芍药（各三两）  白术（四两）
    上七味咀，以水八升，煮取三升，分三服。

蟅虫，就是地鳖虫、土元，咸寒。《神农本草经》主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。
杜仲，味辛平。《神农本草经》主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。久服轻身耐老。一名思仙。生山谷。
地黄，味甘寒。《神农本草经》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹。生者尤良。

青附子

好案啊，好案
楼主发的好，兄弟们回的 好
一并谢过了

psx3095

学习了。

楚天风云

佳案谢谢分享

lwh007

学习了

dybys

好案，学习那

平常

学习了                  

小丕

好好学习

yycmu4

收藏了谢谢

dengxuelian

不错，学习了

诸葛天昶

回复 医者仁术 的帖子

       这个医案真好！刚开始我只看出处方包含时方“四君子汤、参附汤”，经方包含“桂枝汤、苓桂术甘汤、芍药甘草汤、桂枝（不）去芍药加茯白术汤、桂枝（不）去芍药加附子汤”等，而萆薢、丹皮、土元、杜仲、生地该是随症或药证加（减）的；谁知全错了。
    还是“桂枝麻黄”哥哥的分析好，“肾虚腰痛（重沉夹热像的）P195——丹皮2、萆薢3、白术3、桂枝3分+附子汤+地鳖虫，杜仲，寒热夹杂之病，用寒热并治之方，正所谓活用经方”。
    俺想问一下“医者仁术”哥哥，小品“治腰痛皆积年痛者方”和“肾虚腰痛治之方”原方量为“分”，是冲散服，是不是散剂改汤剂一分可按一两换算？如果直接用“千金附子汤”的药液冲服“小品肾虚腰痛方”散剂，可以吗？还有，“7月4日复诊加生地”时，可以加干漆吗？

诸葛天昶

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      俺又忘了问一点儿，服的汤药中能加黄酒吗？

医者仁术

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原方“分”是比例。
干漆入散剂。
腰椎间盘突出伴有局部气血瘀滞不痛，活血通痹多有必要。地鳖虫咸寒，可代入汤剂，辛咸除滞，破坚，针对血积癥瘕，效果不错。
散剂酒服以温通行散，迅行药力，这里做汤剂就不用了。

安之若素

谢谢老师及师兄们，学习了。感谢五楼师兄把方子抄上，对于我这样的初学者，只看老师处方会晕菜的。

诸葛天昶

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       谢谢医者仁术哥哥！俺明白啦；向您学习，也谢谢桂枝麻黄哥哥的精彩分析哦

丁杰