俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
2 a4 P) h4 t4 [& M以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
$ S, F6 }/ P, O桂枝汤
: y: e. X+ T" o  F) p桂枝（三两）
7 [) s) A& P0 f* C: s9 O芍药（三两）
: v/ O* ^" N) i9 U4 a  D5 m甘草（炙，二两）
7 a6 d( Y1 E6 |, f( g生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
0 t' o4 [% N5 \桂枝
炙甘草
) a5 y4 S8 v0 s9 ]' C8 s: J: W5 c% g1 {生姜
) v# @7 n7 I+ a: u7 U+ L2 V! z大枣
- O# T6 R+ l$ U  m  W6 t4 z这些都是温热的药。
) ]/ b9 H, z$ E4 f( @9 `5 ]只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
8 o& w( A& x! ?0 }3 w! ?( _6 J1 f$ Y意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
. w  b3 Q9 Z; p" L( _禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
* n. }2 M! n3 T5 F) C; S如：
5 N; O; g, V0 [, Z% _% [桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
) e0 _9 U& @+ f* L7 ^“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

7 e3 @+ X3 g' U桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
, s% z/ B+ g8 b! k" ]8 w0 y" o7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
# v& C  w- C% q+ o治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
8 ~3 B5 P* ~' p$ H治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
( y) f5 p: W( c3 z9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
& t/ q7 F( C9 F8 g治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
6 t6 E& ^: U2 l; I6 s) C10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
+ Q+ i! z. w: F3 _" Z! T治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
6 Y# O; d$ K' Q- S; s11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
" r; W# V, J: N' \4 h治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
, q! J, q) [0 P0 N8 C3 w5 Z这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
- A# i) z6 a5 q) x  }治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
7 b. |% r  O# [. @以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。