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我接触汉传中医已有四年了，由于自己文化水平低也不善于言谈，一直没有在论坛发过有用的帖子，在各个群里也没有和大家交流过，看着师父和师兄弟姐妹们精彩的讲解和讨论，总是在默默的浏览，使我受益匪浅。在这里我要感恩师父，感恩众师兄弟姐妹。长期的熏陶使我临床水平有了提高。这次在南阳第五期培训班和刘守峰师兄谈到我学汉传中医以来治疗几例晚期癌症病患时的一些心得。师兄刘守峰的鼓励我将这几个病案发在论坛谈大家都评论评论。 现将二例肿瘤晚期病案（直肠癌晚期、肺癌晚期）我用汉传理论做指导改善患者生活质量做一汇报。 1、 直肠癌晚期病例 患者王*芳 女 54岁 2011年7月13日上午，记得当时我在门诊看师父的《伤寒类编补遗》，这时进来一位大叔问你是党大夫吗？我问怎么那？他说有一病人想要让你用中药给调理调理。我就问他怎么个情况？他说是自己的老伴在西安第四军医大诊断为直肠癌，已做了切除手术，由于患者身体衰弱不能化疗，唯一的办法就是找中医调理调理。还说最多活不过两个月。听他这么说，我说这得见人诊断后才能用药啊。他就说患者现在根本不敢动，一动就眩晕、心慌甚至休克（也就是中医说的晕厥），来你这主要是想让你去家里给看看。说明一下，患者是和我诊所相距10公里左右的邻乡镇人。当时是大叔用摩托车带我去的他家。 刻诊：室内气味秽浊，患者蜷缩在床上，瘦骨嶙峋，面色蜡黄，不停的呻吟，无恶寒发热，喜静恶语声，动辄头晕恶心呕吐、心慌甚至晕厥，无汗出，手足凉，口不干，不想喝水，无食欲，吃一些就不舒服，无腹痛腹胀，小便不利，色微黄，大便不祥（因肠道切除，改为造瘘）舌体廋色淡苔白燥根部略黄燥，双手脉均弱细无力有间歇，双尺有弦像。 这个病例当时第一印象给我的就是津血不足、虚寒郁热加有水饮上逆的厥阴病。当时刚看过师父的炙甘草汤记得说是养津血、清虚热还补虚。就给开了一副，还有虚寒、水饮上逆就加了附子和半夏。处方为： 炙甘草40克 生晒参20克 生地黄160克 桂枝30克 麦门冬30克麻仁30克 生附子20克 生半夏60克 阿胶20克 生姜30克 大枣30枚 一剂 水加黄酒煎取1200毫升均分九份分三天服完。 二诊:7月16日下午 患者家属一见到我就说很有效，当天夜里就把药吃上，一夜睡得很安稳，14日早上患者在吃完第二次药后半小时呕吐一次，但眩晕有点减轻，还说全身发麻，晚上吃第四次药时发现造瘘袋里全是黑乎乎的粘粪，量比平时多了很多。晚上也很安稳，15日早上患者感觉精神好了很多，说话也有些力那，活动了一下也不怎么呕吐眩晕，还有心慌。还是吃不下饭，粪袋内是稀水样黑色粪便。傍晚时坐起来喝了少半碗面汤，只是稍有恶心头晕心慌未呕吐。黑水样大便比较多。 刻诊：面色发黄灰暗，喜蜷卧，乏力，嗳气，头晕，心慌，手足凉，无食欲，口不干，小便白，大便稀色黑，舌淡苔白略燥，双手脉均细弱无力。六纲为太阴少阴阳明属太阴 当时想到的就是黄芪伤多方加附子、半夏。处方：黄芪30克 肉桂30克 芍药20克 当归10克 生晒参10克 炙甘草10克 生附子10克 生半夏40克 干姜40克 大枣12枚 三剂 。 用法：两日一剂，水煎1200毫升分六次服完。 三诊是7月23日上午，当见到患者时令我惊讶的是与前几天简直是判若两人，虽然面色还有些灰暗，但衣着整齐，头发也整理的光滑有型，还下床在活动，根本看不出是一个癌症晚期患者。见到我时一连说了好几遍谢谢你救了我的命。现在我不晕也不吐了，乏力也好多了。 刻诊：活动后还有心慌，乏力，口时干想喝口水，胸口有时感觉满闷，时有汗出，但不多，食后胃脘部还有一点不适，手足凉，小便清亮淡黄，造瘘袋里粪便稀颜色暗，舌质淡苔白略腻，双手脉细 微数右关脉带有弦像。 原方加茯苓30克 五剂。用法同上。 方药：黄芪30克 肉桂30克 芍药20克 当归10克 生晒参10克 炙甘草10克 生附子10克 生半夏40克 干姜40克 茯苓30克 大枣12枚 茯苓 味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 四诊 8月3日下午患者家属打电话说药昨天就吃完了，现在情况很好，吃饭睡觉都不错，人也精神了，问还用不用吃药。我说：我就不去了，照原方再吃7副，你过来拿药。处方同三诊。用法还是两天一副。晚上患者家属来拿药时。嘱咐其这种病虽然暂时好转，但终底不是好病，饮食上一定要注意，少食多餐，清淡温热为宜。适当活动，不宜劳累，避风寒。这几付药吃完，没有其他变故，就不要来了，买些附子理中丸一次一丸一日四次，经常服用。还告诉他每天用山药小米红枣熬粥天天食用。直到2012年四月的一天，我也记不太清楚是几号，在集镇上遇见患者的老公，说是十几天前他老婆走了。我问怎么回事，他说是自从吃了你的药就好多了，你给说的丸子药和那食补的方子也连续吃了三个多月，看到各方面情况都不错，加上药也吃够那，就停了。停药后也没什么不适，也就大意了，吃喝也不怎么注意。一个月前吃炒面吃多了，感觉不舒服，去我们村卫生室输了几天液，好了点，就是不想吃饭，没精神。儿子看到他妈这个样子，就买了三瓶白蛋白让卫生室的大夫给输上。第三瓶输完他妈就心慌气短，赶快去了县医院，结果当天晚上就走哪。当时我就无语，沉默了。 二、肺癌晚期 患者张*刚 男 58岁 2012年8月7日，我回家看望父母，母亲就说临村的张某在大医院检查说是肺癌晚期，医院都不给治了。他们想让你看一下。见面后他老婆就说：病人现在还不知道自己是肺癌晚期，不要当着他的面说这些。我答应后就问，现在什么个情况？她说咳嗽气喘得厉害。 问他老婆这咳嗽多长时间那？他老婆说有半年多了。刚开始时不重，就是时不时咳几声，也没在意，直到一个月前感冒了，咳嗽加重还喘的厉害，打针输液都不好使，还越来越严重。去医院检查说是重症肺炎，让住院治疗，住了十多天也不见好转，院方建议做个CT，结果出来说是肺部长东西了，让去西安西京医院进一步确诊，结果是肺癌晚期，大夫说没挽回的机会，还是回家让儿女尽尽孝吧。 随后进屋去见病人，刚一进门就听见一阵剧烈的咳嗽，随后就是吐痰声和急促的喘息声。见患者身上穿着长衫，盖着被子，半躺在床上，见到我还打招呼，就是喘得说不出话，他老婆就说前几天在家输液，输液后就气短的厉害，现在不能输液了，我给你找了个中医大夫看看，患者点头算是同意了。在四诊完后， 我只能说这是重感冒，受寒很深啊，不能输液，只能吃中药治疗调理。出来后我就给他老婆说，这个病我没把握，只能按我的思路给开些汤药，看能不能减轻些痛苦，让他少遭些罪，也算是尽一份心吧。他老婆说，不要怕，不会怪你的，死马当活马医，你就放心胆大的用药，兴许还能救活呢。 刻诊：患者面色灰黑无光泽，双眼神呆滞。无明显的怕冷，就觉得盖上舒服些。喘息咳嗽短气，时有剧烈阵咳，咳出痰后方止，随后喘息粗重。咳时出汗，动则喘息也加重。双肩及背部疼痛，头疼，口干不想喝水，食少，无恶心呕吐，无腹胀，四肢逆冷，双手及手指青紫，双下肢微肿，小便不利，大便干2、3日一次。舌体胖大，舌质暗紫，苔白根部有黄黑燥苔，双手脉弦硬，脉体窄且短。 首先让我想到的是“咳逆依息不得卧，小青龙汤主之。”“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”这两条条文。 六纲辨证：太阴少阴阳明属厥阴 五证： 饮 滞 烦 方药：小青龙汤合真武汤 麻黄30克 桂枝30克 芍药30克 细辛30克 干姜30克 五味子40克 半夏40克 炙甘草20克 附子10克 茯苓30克 白术30克 生姜30克 三剂 日一剂 水煎频服 二诊：8月11日上午患者老婆打来电话说，药后情况好多了，现在咳嗽少了，也不怎么剧烈咳嗽，小便也多了，大便也稀软了，还是一动就气短。你抽空过来给看看。 刻诊：面色灰暗，目光呆滞，不能平卧，咳嗽痰多，喘息气短，动则加重，肩背部微疼痛，时有汗出，口干，喜喝热水，食少，四肢逆冷，双下肢微肿，舌质暗，苔白根部灰黑水滑，脉弦滑，脉体窄且短。 六纲辨证：太阴少阴阳明属厥阴 五证： 饮 滞 烦 方药：小青龙汤合真武汤 麻黄30克 桂枝30克 芍药30克 细辛30克 干姜30克 五味子40克 半夏40克 炙甘草20克 附子15克 茯苓30克 白术30克 生姜30克 五剂 水煎分四次服，日一剂。 三诊：8月16日因家中有事，顺道去了患者的家，一进门看到患者下床在屋里来回走动，气色也好多那。一见到我就说你的药太神了，一天一个样，现在也不怎么咳了，喘和气短、身上痛也好多了，你看我再吃几付药能好。我说不急，你现在只是把表寒去掉那，里寒想出来没那么快，在吃几副药看情况，如果可以的话到时候给你个丸药吃一段时间吧。正说着，他老婆从外面进来，说这几天好得很，他嚷着要出去转转，我一直没让出去。现在就是痰多。 刻诊：微咳，痰多，大活动时喘息气短，肩背发沉发困但不疼，口干喜热饮，时有头晕，手足凉，小变色白日五、六次，大便稀日二次，舌质色暗，舌体胖大苔白水滑，双手脉沉弦略滑。 六纲辨证： 厥阴病 五证： 饮 滞 方药用法同二诊 附子增至20克五剂。 四诊：8月23日患者女儿来说他父亲基本没有大的不适，就是吃饭少。当时我忙，就说这次不去了，给你拿十副药稳固稳固，吃完了我再去看看，他女儿欣然接受。 处方：苓甘五味姜辛夏杏汤合真武汤 茯苓40克 炙甘草30克 五味子40克 干姜40克 细辛30克 半夏40克 杏仁30克 白术30克 附子20克 芍药30克 生姜30克 十剂 水煎分四次服 日一剂。 五诊：9月4日我回家时去的他家，一下车就看见患者和邻居们在门前巷道说笑，一见到我就说没事了，你看我现在不喘，气也不短了，哪像个病人。你说不让出门，都快把我憋疯了。 刻诊：时不时咳嗽一两声，食不多，口干，喜喝热水，手足凉，小便日三四次，大便日一次偏稀，舌质淡苔白，双手脉沉弦。 由于患者不想吃汤药，加上之前给他说的丸药，就给了两个月的自制蜀椒丸，一次10粒一日三次（黄豆大粒）。嘱咐其以黄芪山药小米熬粥每日食用2次并清淡饮食，慎风寒。 此后和其家属见过两次面，都说是情况很好。直到第二年3月7日上午（也就是2013年正月二十六）当时我在岳父家给老人祝寿。患者老婆打电话说是让我赶快去他家，说是她老公病重。当我赶到患者家中时，患者不省人事，危在旦夕，当时用缝衣服的钢针刺激人中、十宣和涌泉还是没能挽救过来。听家属说是前几天中午在门口晒太阳，当天晚上就发高烧，咳嗽气喘，看不甚严重，就去县医院输了五天液，就不烧了，只是气短，前天回来。本来还想再去村卫生室输液，谁知昨晚就气短，喘息咳嗽加重，本想着今天再让你过来再给看看，没想到这么快就不行了。 经过这两例病案可以看到癌症后期养护是多么的重要。体会到师父说的“胃气”、“真阳”对人的生命的重要性，尤其是对慢性病病人的治愈与转归至关重要。
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发表于 2014-10-28 21:35:41
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