|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
+ x% c( \3 `* _4 M. b2 ~) P( E' H( n' J4 X% c, Z5 a; C2 V' m3 Z+ u
讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
% n: f+ T# [) {# |& N& R% j讲课时间：2014-05-17 , K0 b4 L8 O% a
杨某，男，39岁，
% `2 ?8 b( N5 l& e, I主诉：手足湿疹反复10+年
+ A6 J; |$ u, [, i; @刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
9 G M. y( e3 u大家畅说欲言
( t- {5 C5 n6 m" e* L) Q r' h9 U8 `5 I# i, U4 B
渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
6 y- A3 t, m* ?梁师，病人湿疹痒不痒呢" I/ r5 V0 ~: m7 Z, |
+ |6 t: ~( N+ o$ g渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
* t" t- k" ^6 h, L稍微有点痒，不重1 H7 W: {# c) S5 W" f" C" R
来的时候用着激素的
6 p- s$ d3 q; Q刘鹏考虑好没？$ H! C7 U, J, {7 h( B% d' p
大家思考下吧，挺有意思的病案: ^. C3 T8 ?& E7 \1 c
) `- A2 J4 [+ B0 {/ e5 s
渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
6 v4 }. k; B& F; F( G; a半夏泻心汤
4 l3 p5 m( _( s3 x9 j5 C* V加外用擦裂口药
3 Z9 J* j; D3 I6 k具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
, N9 H, l5 p* J3 n! h: j6 L3 H% E- S0 j8 G
川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 / W9 k# Y# B" B' U- ?2 c! e, R
半夏重了、生姜泻心汤$ ]9 k8 D) N5 \( R) v8 b ^
6 S# Z% _% H0 E5 T, |1 c
赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 3 ~$ d* P. y* P
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤' F, i F$ r' V* }5 Y! Z9 B
* a+ Y( U+ m3 G
桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
/ S4 t. b; g; P6 u u少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
/ S& G' ]4 g. ~. y0 ^
" j& d* \) c8 Y桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
3 Y+ [; W R0 ^0 x/ T过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚& c2 u9 a( |/ F! y2 S) _! R
- x% c- O2 \. \! A4 m: R
渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 ! B" u- Y6 F# p: c
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。- H1 ]/ m: r6 p3 d' Q
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。2 k+ b* U. K% n: K' I! n; {
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞; E. y( E! B# w4 O. m
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
; [5 H3 r1 \/ G8 j食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
, r$ |0 C, {) o0 B- s C当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
$ W* k1 s+ U! \, n按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
# ?+ l" q% n- o5 g- @8 a没想到就这样出现了转机
6 Y. u7 j0 z3 M' `& _而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大+ v; @8 C0 z. G! ?. H, ^
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
, L& ]& S9 i5 m3 x+ `* n7 ^7 q; R' |而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
7 k- d+ ~5 b9 Z虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
2 z. W4 Y* R, w$ n那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
8 }* o9 P/ r0 z$ I. W治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。( m. p6 Z( B& I2 L/ L
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
5 b/ T, j0 e' L( Q8 K1 {$ E9 W也符合诸症的六纲寒热虚实表里 n* {# Y, S% [& b Z# ]2 o5 q
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方 I+ D! g2 v7 H
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
1 l2 F1 D* K$ o9 k6 U" r当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
7 E2 z2 J( ^% m/ }0 }炙甘草15 % w# m) |' `2 x
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
0 e* w3 Q" S. I, L3 k7 K: Q+ {赤石脂 味甘平
" o/ y5 ~; E6 M主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
$ u T5 I7 `1 Z8 H# F服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
5 r9 D& `5 j S继服，在前方基础上再加养津液的药
, q: i p6 V5 k7 H乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 3 N7 T- L. g! P$ L- O* g
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 9 l- m& u7 b" x7 x8 H7 ?7 M
炙甘草20 饴糖100 ) C. h8 N) F0 _% x. N# c; h; F
四剂，乌梅加量，加饴糖0 X5 Y; O4 W, y( H5 b& z* _
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
) \; G/ f- R. F1 S4 j* |5 }. V+ l接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事, s+ r3 O& u/ o! f, H9 b1 ~
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显/ S; O% y' a- \1 } K9 s4 E
有些病自己辨证拿不准的也用排除法" Z/ c% J' ]6 o3 W A5 O/ f+ B, m: i
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
8 |! L" }3 r1 t8 J4 ?( U这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。+ X, ?) P1 F3 Q- y
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放3 Y4 ]1 A& m7 o1 r P
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
. d4 ?" m) B' i5 j, b长期腹泻，伤津血啊$ O' o8 y8 Z0 k/ W# a
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
/ C2 X! e0 S# P4 |腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血9 H+ A, b; K4 r% f- J5 P7 ^$ X
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
' n- U+ M$ J! p思路大致都讲了，多反复体会吧2 [1 `- B' w) N$ Z' g. o: l
2 B! n4 y/ J& q' q& N R" K; x% D* r
' H8 y( h6 z; p% D+ U7 P9 i9 z, y) I" d8 M" T& G' l
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习，真是深刻1 K. e' H) \, w; a* n' w0 D