2014.04.11 蜀-成都-羊长青 讲三个小儿病案道经方玄机

张小医

主讲时间：2014.04.11
主讲老师：蜀-成都-羊长青
1 q# b' V' t& s( T5 S  c- _, U主讲内容：三个小儿病案
" G4 J8 M; m- d$ e* Q今天由我和大家分享一些临床上的经验。因为我临床上小儿病人也比较多，所以今天主要分享三个小儿病案。
4 I) u1 N3 s$ m$ K, y* ^+ m) u一、女，3岁，主诉发热一天。来诊时已汗出退热。当时舌质淡红，苔薄白，脉沉缓偏弱。今日大便一次成形正常。要主动饮水。未见其它不适。精神食欲都很好。
唯一有的一个问题就是长期大扁桃体。但是也未诉痛痒不适。这种情况，我当时觉得已汗出热退身凉，应该不会再发热了。也没有明显的表里证。
; O$ Y) d% _) x% W2 _* ^当时就安慰性的给开了一付桂枝去芍加茯苓白术汤。因为汗出得多，所以脉像偏弱也是正常的。后来回去，这个小儿又开始发热，然后喊咽喉痛。
因为病人是熟人介绍的，所以网上联系我。这个时候，我只有凭当时来诊时的情况网诊。
我们通常都会把小儿往热性体质上考虑。觉得发热咽痛，这多是阳证。为什么呢？这个小儿这个时候家长说咽肿未化脓，发热，手脚也不凉，大便今天也正常。有一点轻微的流鼻涕。也主动要水喝。从这几点来看，我当时判断为太阳少阳病。
当时虽自汗出，但可能汗出不彻，邪气未除净，又有反复。而且这个时候因为汗出已经伤到津液了，正气不足，邪气有入里之势。所以考虑到这几个因素，我给用了柴胡桂枝各汤加双花。
养气血津液去邪气。结果病人吃了反而更痛了。
6 b; s# o# v' _9 H6 O1 v6 G因为我本来是周三晚上坐诊看病，所以当天晚上给改成这个方，病人症状并没有解决。
. d9 G0 c% d4 Z/ O; R: Q到周四病人依然咽喉痛，食欲也不好，手脚时冷时热，而且大便稀溏了。
到这一步的时候我知道辩证错误了。这里又出现问题了。
3 q& Q! v% L1 a0 C! z* N病人咽痛大便溏可以是阳明湿热，也可以是太阴少阴。
后来让朋友去仔细看舌头，舌头并不红，还是淡红舌。而且屁股没有灼热感。喝水也不爱喝凉水。这个时候我肯定是阴证。而且病人开始有点咳嗽了。所以这次诊断为太阴少阴病。大家觉得这个时候该给什么方？
! _, f7 B: h  G0 ~0 v这个病人现在的情况呢就是咽痛，发热，不出汗，咳嗽有痰，精神差，大便溏
. f+ R. q: }" Y: p3 z2 u8 D! ~, j综合下症状，应该就清楚了
, {8 h  `2 j6 N* n5 q典型的少阴太阴病，上焦的一点郁热。寒闭得太厉害。
5 D* w1 z& w/ G) x最好我选用了小青龙汤去芍药加附片黄芩，但是用量比较小。
. ~+ @3 N. ?7 m; z; y6 Q最后这个病人吃这个药的时候都到周四傍晚了。精神差，不想吃东西，想睡觉。
9 t3 O: }, i  T* ~1 L& C8 Y+ m' A加上药不好吃，所以家长就只喂了1勺多点。也就是说喝了几口，药并不多。但是就这几口药，病人神奇的症状消除。
0 Z2 ]1 B, p/ s1 M当天晚上就汗出退烧，第二天起床咽喉不痛，要主动吃东西。
4 @7 K$ D2 p: _+ A. h最关键的是，来复诊时病人一直以来的大扁桃有一侧完全正常，另一侧缩小大半。这让我都有点感觉到异外。所以小儿病，大家不要老觉得有热。小儿病其实很多阴症的。这个小儿以前经常在成都某名小儿那儿看，动不动就是生石膏。
经常是寒凉药下肚。长期以来把寒气给逼在体内，一来就多半是少阴病或厥阴病。我现在看的很多小儿，很少用到寒凉药。
' B  \3 o" w1 _2 F用寒凉药能快速解决病人的症状，但是从长远来讲，病人的治疗是很差的。体质在下降，免疫力在下降。当然确切的三阳病，尤其是阳明病，当用就要用。要严格按照汉传的辩证思路来。
  `0 {, w# u; ^* \9 r
  H" J: y2 x: O5 q& l  h5 Q二、还有一个小儿，11个月。发幼儿急疹。反复反烧七天。开始几天是发热未出疹，后来出疹就一直烧，而且牙也肿了。去看了某中医，吃了药还是不退。病人给我打电话，我详细问了病情。虽然发热，但是小儿不喜欢喝水，大便稀，疹子未出完，手脚冷。
当时因为家长比较急，又不想去医院，我只好电话给开了个方子。麻黄附子细辛汤加升麻甘草。
病人也是吃了一次就汗出热退，而且疹子一下子就出完了。来复诊的时候就是有点咳嗽。还是按太阴病来治，调理中焦，几付就好强半。
+ j8 T" v( t0 \  c6 o8 r: v. h这种出疹子的我遇到过两个小儿，都是以麻附辛为主。还有现在很多小儿的过敏性问题，其实根本都还是在阳气不足的少阴太阴病上。很多小儿的过敏，现在被认为不可治。但是临床上我治疗了好几例，可以完全脱敏。这个以后有机会再谈。但是根本机制如果你认真学习了汉传，学习了刘师的书，你就会明白。
( X! {: b  l7 r- x2 R2 o: u' h很多病在临床上一过性厥阴病很多。小儿慢病尤其多见。
% X5 f" p# x5 G
- ~  A5 l  ]# C6 P& M/ X0 a% _临床上经常治疗一些咳嗽大半年甚至一年的小儿，中西医都治得头痛没有办法。
, Q0 Z0 ?5 V7 ]& U$ T! H2 Y7 L最后只有上激素。但是通过汉传的治疗，完全是可以解决的。
" A. D. E# S: i9 w( Z$ D# m1 a临床上小儿医生，十个有九个是清热的医生，这个现象很不好，比西医都不如。
不知道辩证，不知道按六纲去分析。看到发炎就是热就是火。
其实小儿病从机理来讲，最早是不会有热的，没听说阳气旺，气血畅的人生病的道理。邪热的产生一定是有滞证的出现才会有的。这个滞证，通常因寒而起。
尤其是小儿，痰饮瘀血是很少的。一般就是寒闭生滞，因滞生热。只知道清热不知道去滞的就是清热医生。这个治疗从长远来讲，是造业的。伤人阳气。开始效果很好，越治越恼火，不断根。所以有的小儿咳嗽可以治一年都治不好。
成年人多了痰饮瘀血这些滞证，但是刘师书上说了，滞证，本因寒。这个是病本。标本问题不搞清楚，就是对症治疗的医生。就像一个房间，门窗都不通，里面就闭热。你放多少水多少冰进去，开始冰快，慢慢又热了。你把门窗打开，热自己就退了。现在小儿医生以清热为主，个人觉得这是个比较错误的风气。坏了中医很多东西。
只有按六纲五证经方思路，随证治之。这才是医道，才是大道。

0 `. m4 ^" |% j3 g0 m3 ~0 c三、前几天还治了一个小儿5岁的，阑尾炎。肚子痛得厉害，带去医院检查，说是阑尾炎，要求马上手术。家长因为平素相信中医较多，就来求中医。找其它中医，别人不敢接。下午刚好我坐诊，就来找我。
当时小儿并不发热，也不怕冷，肚子隐痛但可以自己安静玩耍。腹诊脐周按痛，二日未解大便，平素大便就硬。前一天还有过呕吐史。舌质红有红点，苔白厚偏干。当时我诊断为少阳阳明病。而且否定是阑尾炎。
+ S; ~4 q* Y( B8 M8 ?! f8 _, H: t与大柴胡汤加减治疗，二付而愈。经方，你就要有这个底气。
! a3 @& `5 Y, W! y( D6 W' r! m（我相信师兄在的话比我底气更足！)
9 F# j" M7 M: f9 N7 }1 z; ^3 ?我临床小儿占一大半，几乎十个病人难遇到一个用清热泻火的方法的。最多就是加一两味清热药反佐.
包括长期便秘的，也用温通法.用清热泻下法，当时效果好，药一停就反复
, J. t% s5 p) @5 a& J: I- H' p5 f这里面就有病机需要去理清楚，不是见着大便干就通下.
! e% F3 ^+ c4 C; r* h8 s很多长期大便干结的小儿，面色都是暗黄的，不喜欢饮水，头发长得差，易积食，消化力弱。这些都是阴证的表现，要引起注意。

我今天讲的目的，一是分享一些临床易出现问题的医案。另一方面也反过来提醒大家，小儿病目前的医风不是太好。要注意从本质上从病机上去治疗小儿病。不要被小儿多热，小儿肝阳抗等歪理邪说所影响。
/ l7 \/ I* f+ P一定要严格按汉传刘师的经方思路去思考，六纲五证病机都要心中明了，这样才不至于误人。
( d3 k$ A8 u4 n7 ?9 ]* \6 n- Z! L; x谢谢大家。今天就讲这么多吧!
) J( t7 a: i8 f. N6 K) G
8 `0 P+ P; L" [9 h% e0 C) M* v
5 L+ ~* l) |% c. P4 V- V
* t; M+ L- A- Z1 h% t" T
" W1 e4 ^3 _# m( K8 ?; y1 q/ y3 M3 m

3 G; u7 {# l; P) e( x
0 a! H9 B+ _/ B3 ?& s. s. s# L) l0 A; f

+ ^4 `; ~) r4 ?. F: x5 c

jiangmingyuexin

感谢老师，感谢张哥！

易邪

有火神派的影子。不过也是在汉传经方理论指导下的火神派影子。学习了。

福气喽

谢谢分享医案，学习中！！！！

安之若素

谢谢老师，谢谢小医。

cunfu

学习了

学生

学习了

是非

不错。现在小孩用药确实是这个情况。真是悲哀。

ab4928

谢谢老师，谢谢小医

莞素英子

很多长期大便干结的小儿，面色都是暗黄的，不喜欢饮水，头发长得差，易积食，消化力弱。我小孩就这样哦。。怎么办？都是硬便

guodaifu

很好，先分享了

成家立业222

谢谢无私的分享!

白云人家有白云

谢谢老师，谢谢小医！

我爱小猪

学习了！谢谢
9 _9 N; |' r9 y& U5 W

fang58309

感谢老师 感谢整理

hillning

学习了

读有晴中

小儿有呕吐，要往少阳上考虑。

读有晴中

小儿有呕吐，要往少阳上考虑。

小荷才露尖尖角

学习了

金星淼

小青龙汤。典型的少阴太阴病。学习。