2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病

张小医

主讲时间：2014.07.29
主讲老师：蒙-王秀娟
主讲内容：太阴病
0 m/ R  O: Y+ r3 e% K) s3 u大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
% E' J' ~: b* w首先看一下太阴病的提纲：
  T  J) c0 X& s9 E8 ~  }* E( }* R1、太阴病：太阴为之病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
4 X, |/ r5 w# l7 b3．太阴里证
2 E; m+ Y& `1 r9 X$ g( z6 R: w（1）中焦：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能，此人腹中寒。理中汤。
/ K, ]7 M5 A- t3 I7 s  W（2）上焦：食谷欲呕，干呕吐涎沫，头痛。胸胁支满，目眩，胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
（3）下焦：脉弱，其人续自便利，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。
) m- T5 a/ i4 T+ \（4）太阴病，如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。
上焦，包含胸痹，中焦和下焦，包含腹满寒疝。
阳明的里热，也就是湿热，有水湿，但是要归入阳明病，按阳明病去清热。
; ^: Z, h, ]' y5 h, r那么太阴的虚寒水饮，会不会有微热参与？也会的。
: |2 N/ |/ x: G5 {3 {但是，没有单独列出方证来。为什么？没必要而已。用点人参，就解决了，补一下津液。
并且，那个白术也可以化水饮为津液，微热自除。
0 ^3 ^/ ~5 R  ?+ D7 o太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
  ?$ q/ a1 D7 \: m阳明病，是胃家实。太阴病，是胃家虚寒。
/ y: e. g1 W: d2 e" L两者的病正好相反，所以太阴病也叫阳明中寒。中（发终音），是指中焦有寒饮。
" x7 U8 ?9 h  y, E为什么这样叫？意在和阳明病进行区分，这是告诉我们，阳明病的反面，就是太阴病。
+ Y( a, F+ |' X' _( L3 F. Y' z2 {中焦虚寒有水饮了，吃了东西不消化，就要难受的。
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
太阴病，阳气不足了，出现一派虚寒之象
$ @8 N; R7 u4 N" y, g% A- m- V病位：里；病态：虚；病性：寒。
太阴病位的“里”，相当于腹部，相当于三焦中的中、下焦，
在临床，中焦和下焦的证都可见到。
有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
5 G6 k7 G0 E: h- h太阴病是个虚寒证，阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
' ?, y- d0 _: F, z整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
水饮盛了，中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐，
% O( |+ H, ^2 x! P5 h或者心悸，头晕目眩，或者头痛或者咳嗽，气喘等……。
太阴虚寒，寒则收引，气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
下面总结一下常见症状：
9 s' p7 z. M7 J/ L) I6 G( r6 R头晕头痛，
5 G7 Y" v0 Q3 X' h胸下结坚，胸闷短气，心悸
心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，
胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温，
腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒，
) O; n# O. V/ ~% ?* i. a四肢烦疼，身体沉重。
5 N! s- _  P- C& `9 j' V大便溏泻不爽，食油腻及生冷之物加重。
+ x$ c! r! O( _8 B* d妇人带下清稀。
舌质淡有齿痕，苔水滑。
脉象沉弱或浮弱，无力。

5 {. l( w9 {) f" }! f+ B简单总结一下太阴病的基本方证，有下面几个：
& S' y/ U. i0 k9 [) _1、黄芪桂枝五物汤：太阴中风
+ i% b' r" K" s* X# {7 L血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（伤210金184）
这里说明一下，条文后面括号里标的伤210金184，伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出，便于查找和学习。
黄芪桂枝五物汤
6 l0 w6 i# g1 E7 L黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
3 h3 _/ q6 x1 z' K! ], x% a血痹，就是太阴中风的重症。太阴中风，必有水湿参与。
黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
可以用到90～120克，甚至更多。师父说黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
2、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
3 R/ b' J' Z5 I" S! c' V大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（金61）
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（金105）
5 W; T. L( y6 O% h下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（伤213）
理中丸方
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 ）
6 K; R* T% _" L8 z2 Y- T6 V/ Q上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
2 ?# ], ~/ R, d这条的方子，是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
  t3 U& U5 ?+ x' j  M理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。它不足（虚寒）了，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的
! Q) t  B$ e, {. @3 Q8 Y% `下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等
: c3 B5 H7 w2 u5 ^这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证
6 o- I$ o8 i/ j! Q9 J: ^9 B6 b* q这个药，养胃气津液，补全身。慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
4 b, j) N/ p1 t, L慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。
6 I' r; \0 O7 D/ |4 D- `, o这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。
  v; `9 i3 X* ?# W7 s  X要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
) B2 y& N" L) o: _如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
- H$ h! k( I3 N1 Z, g临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
3、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（拟补）（伤215）
; ^9 _8 `, h& C& k- ]赤石脂禹余粮汤
8 W) y" C/ j& K赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
这个利在下焦，特有的症状就是腹胀，自利益甚，时腹自痛。
+ C; u1 B. Z, C8 O6 X# F, B因为不在中焦，因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
这种情况，往往是重病才有，下焦虚极不固了。
再下去，就要合并少阴四逆而脱阳了。
+ B" Y/ E& W2 F这个方子很有效。师父说以前遇到过不少，用理中汤无效，用了这个方子，马上就见效。无论什么余粮，对于这个方证，保险的话，还是加一味干姜保险。
9 R1 z2 O$ ?+ P  ^3 q( j4、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（金317伤219）
; v' U  Y1 o  S! ~+ e1 W呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金317）
2 `+ n7 z) |( u" F- Q! t4 w2 d治久寒胸胁逆满，不得食。千金吴茱萸汤方。（金299）
5 `. L% H, o9 E  w吴茱萸汤
吴茱萸　半夏　小麦（各一升）　甘草　人参　桂枝（各二两）　生姜（八两）　大枣（二十枚）
上八味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。（千金）
, [) c0 x4 |2 ]7 ?' A% y5 ~, H+ g这个方是千金吴茱萸汤，比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏　小麦　甘草　桂枝
久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。
长期进食减少，也要发生津亏的。
$ H0 _) q2 ?8 L这个方子，有些类似吴茱萸汤。
吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。
主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
半夏，降逆止呕，去心下水饮。
4 l0 n, H/ e: q4 {8 U小麦，就是养胃气，还清心。
( K* b9 I6 W; L, d. a# n加上桂枝，发越而降逆。
其他的，都是降逆养胃补津液的。
& S3 P4 j2 Z- U2 C: u& l5、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（金151）
. c; A0 u# g: D; {心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金283伤219）
0 G% S6 X& E1 c" \7 ]$ \. T茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
$ F7 K, D  z+ a6 H  y- K& S9 p    茯苓（四两）  桂枝  白术（各三两）  甘草（炙，二两）
- E2 \- c  ]" g( F' e5 L5 l/ t    上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
: r/ ?2 u# u/ V' B, o  f/ O$ c心下有痰饮，就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
这个方子，一看就是针对太阴水饮去的。
6 o$ V& l% k8 t0 x3 p  _# k$ W4 d水饮要温化，因此这几味药，除了茯苓甘淡渗湿外，其余的，都是辛甘温散药。
但这个证，虚寒还不是很重，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，没有伤津液。
' m5 w! I5 v  V吴茱萸汤是寒饮上逆，头痛，眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
+ |2 G0 n7 U6 ?6、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
2 W0 Z' |1 v, `- q3 F冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
- Y6 a1 U, {% ~. W+ n0 v痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。（拟补）（伤220金279）
苓甘五味姜辛汤
    茯苓（四两）  甘草  干姜  细辛（各三两）  五味（半升）
% i1 Q) Z" |. m: `# b4 j& i    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
太阴的虚寒水饮射肺，可以导致顽固咳逆。
$ [& O/ U7 P/ W: E" n& P. X水饮射头，可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺，可以胸闷咳喘。
虚寒水饮俱盛，上逆胸肺，气不降，而不是气冲逆的厉害，只是胸闷，同时咳喘的厉害，这个时候，要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
/ T% G9 W2 J9 g' q( t师父说很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。
6 c) _. e. G+ b# B! ^# R; }3 ]( ]8 W7、甘草附子汤
. t8 r! i7 P0 g0 q+ l, O风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（伤372金96）
' B" f, c) y/ E- ?6 ?甘草附子汤
8 B% L, ?& H  L& g# c0 U# ~甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮，去皮）　白术（二两）　桂枝（四两， 去皮）　
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。
桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
2 y* d* ]6 g1 s) C  A8 b; }$ ~8、千金附子汤
( j* _$ h- z/ }+ y. [/ I治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。（金97）
千金附子汤
! a6 Q' A' f3 f5 P附子（三枚）　茯苓　人参　甘草　桂枝　芍药（各三两）　白术（四两）
上七味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
1 i5 j5 t' D$ ^1 z9 t: E3 k湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
缓风，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。
内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。
: g( E0 i3 _5 m: c这也是阴证，少阴太阴合病。
$ }. o: W3 O; Z; j( n, x# V" {+ [% i身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。
5 g6 w8 F5 x' Z1 b/ ~4 G津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。
很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
2 V+ T- s* p; w+ p, [看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。
每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
9、真武汤
, u, m) Y" d* j; {4 k' k1 w少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（金152伤348）
真武汤
7 z$ X: b6 M- ^2 \! F) ]% {6 W+ Q    茯苓（三两）  芍药（三两）  白术（二两）  生姜（切，三两）  附子（炮，去皮，破八片，一枚）
    上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
- v; ~: i* f; `9 C! z, G; W5 t 真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
这个方子，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液，是个双向调解作用。
看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
) A- @9 x- k( i, o$ _, z1 D: F简单的几味药，含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
4 U5 J" M3 w& v+ q/ D& z下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
4 w+ ?' n( a2 i0 v7 U1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
5 c9 T* J* {# d7 g2 K% K: O+ D2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
' o6 O, K- w1 m: e, x3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
+ K; Q- T8 D" Q1 f' _" X（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大

7 ?. T$ j# E$ @) r( J10、附子粳米汤
5 s8 h0 E* e6 N; E( V腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（金298）
( P, K& j- F# a附子粳米汤
附子（一枚，炮）　半夏（半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
这个，就是虚寒的问题，属太阴病。
1 |/ f: S  X$ o& Y这个病证，也可以说是太阴的提纲病证。
: D6 O1 Q; r' f) j$ S太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
3 N9 W2 p8 D5 J9 }; A腹中有寒气，也胀得厉害，雷鸣切痛，肚子里咕咕乱叫啊，还像刀剜的那么疼，还会腹泻的。他给省去了。
气胀的厉害，寒饮也多，上逆而支满两胁，上涌而呕吐。气胀，呕吐、下利。
3 |6 U/ G- Y8 u5 A: \9 r* C3 z- y《千金》用它治疗寒性霍乱。
我把太阴病常用的基本方就总结了这些，其实还有很多，这个大家可以做为课后作业继续整理，整理的过程就是一个学习的过程。
特别是现代人饮食结构不合理，盲目相信西医的营养学，空调、冰箱的利用，使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
9 }+ w3 x/ x. y5 c4 u! E由于时间关系，我讲的不细，师父的书里有详细的讲解和药症，大家可以多看书。
我都把相应的条文和方证标出页数了，大家可以对照着看
2 Y( U5 a+ w4 K" b: L' r9 {基础是地基，只有地基打好打牢，才能起万丈高楼。
今天就和大家共同学习到这里，祝大家学习愉快，工作顺利。

金星淼

高楼万丈平地起。
讲的很好，感谢整理。

成家立业222

谢谢恩江兄细心的整理  

jiangmingyuexin

经典！

jkzengtao

又进一步认识太阴病，谢谢许老师精彩讲授

致命访客

学习了

赌局

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张继东

学习了，谢谢！

致命访客

辛苦了，学习

刘金华

谢谢  >学习了

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谢谢老师讲解太阴病

郑兆维

谢谢整理！辛苦啦

没钱的日子

学习了，谢谢整理，辛苦了。

安之若素

谢谢师弟的整理，辛苦了。

JTLZL18

太阴病太重要了，
; ~" {4 [. C" ^) Z; f  V( D' ?6 }# D本文邦我更好的学习太阴病。
谢谢老师讲授，谢谢老师整理。

ttekuo

感谢整理

中医小道

谢谢分享

白云人家有白云

谢谢老师，谢谢小医！

小荷才露尖尖角

很精彩！

太平绅士

收藏了