2014.5.9豫一品堂朱培府老師 經方治病（系列六十九）肺气肿咳喘憋闷案

ab4928

; `4 X+ f9 W8 k6 r% M讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
张某某，男，56岁。
, r2 _8 o6 |+ a( _: `* P8 v  l) o初诊时间：2014年2月19日
; V1 s* \% ?8 l/ e% K4 d主    诉：咳喘，胸闷不舒。
/ A% ?& \' C' g% l& I病    史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
刻    诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。

! a" K# @- t6 H/ \$ D4 _" B' [舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
五    证：饮 滞 烦
六    纲：少阴太阴阳明合病
# {+ `# [" H0 U, z0 c处    方：小青龙汤加麻黄石膏汤
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
一付
9 E; q  L; F* \3 Z上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
: {/ z5 T/ v! a8 Q0 ^2014年2月21日
二诊：
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
8 r, \, i! J$ }) `饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
; ]1 _+ U3 C% [2 P! f伤津液了
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
; J" _" w  N* |处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
2 v( ^0 i( d2 X" ?" t. v+ j是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
' \1 ]/ \+ T& ]! c豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
# Z* ]( T7 w$ ^! Z  d$ u" A0 X1 l麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
2 i: \. ?4 O& L5 t1 [一付
( K# O* H4 x# z/ ^( s' X& O1 E上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。

2014年2月25日
三诊：
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：

豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
% r+ M9 l. k; ^( ]咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
, s- i) |# I/ T豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
0 X2 x/ \! N; f; x  ~患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
9 x& N) C) z2 ~) O1 N2 o: P
8 {9 V( X# I1 v% _豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
' X5 D# G& c+ {8 T1 n$ T7 R' w: F处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
此后，2个月没消息
: G5 @' ~( `, G9 I/ [# M今天上午，患者来门诊看小感冒。
, M5 w6 }( V8 C# n& p$ \  x得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
7 z2 @- U! z% u* C' z: A. ^桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。

因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
过健康生活好日子去了
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
; k- I/ ]) y0 Q; X
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
* P( D4 o9 y3 [今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。

这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
回头再临床答疑
1 ^; A! z! m# F4 U6 i+ S0 L有问题提出来，我会跟帖答复
# a+ q$ p; q) Z4 d! Q2 Z7 d* ~: ]
2 Q) n8 f5 D) L6 @$ R2 W( j

ab4928

师兄高明
3 _5 }) V+ j& c  h6 q( M2 Y请问师兄
6 m2 T2 l% v5 ~9 N+ C0 `' `  Y6 W１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以
２.晚上睡觉腿部多次抽筋.此为伤津液了．是否与麻黄的用量．发汗过多有关
2 H8 C* o1 y. Y1 s' l  ~( p请师兄指导
& k3 V/ L) K# ]' b  Z" |) G: P, M谢谢您了

锲而不舍

有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

皮皮

看了三遍，受益

一品堂主

ab4928 发表于 2014-5-10 11:01
" f0 p/ |; p" B9 w, Q师兄高明
2 x; g& f! y* Q0 D: M3 r$ @请问师兄
１.此案若以小青龙汤合麻杏甘石汤加药证厚朴是否可以

麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证，内有阳明热，夹杂水饮的厥阴病）。
# T/ V$ w+ s, q  u, i' w共同的药物就是麻黄 石膏  杏仁，两方中麻黄都是四两，石膏是等量（石膏如鸡子大实际是120克）。
) W) r6 C$ L! u% d* I麻杏石甘汤治太阳阳明合病，杏仁量不大用了20克，炙甘草用二两，照顾一下胃气津液。水饮、气逆均不重。
麻黄石膏汤是水饮、气逆、热象均重，津液气血不足。它用杏仁半升（60克），降逆、止喘、去水饮的力量更大；厚朴呢，可以对治表有寒饮的风寒湿邪，也可以入厥阴，理气血，祛半表里的病邪阻滞，降逆治喘呕眩悸，可以作为反佐去使用。比如大承气汤，就用它反佐。小麦呢，清热生津，固护津血，化气利水。
) j4 x/ M, e8 W) }% J% v; @晚上睡觉腿部多次抽筋.确实伤津液了．与麻黄、细辛损耗津液有关有关。

一品堂主

锲而不舍 发表于 2014-5-10 17:32
, A7 T; o$ o# j* d$ X2 \- M4 j1 X有滞证，还可以加当归。能不能与前胡汤合用？此汤可以对治痰凝血瘀，当归入血分啊。

前胡汤治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。也是治厥阴病的古方。能除阳明热，太阴饮，以及营血瘀滞，是针对痞、滞、饮为主，平时可以辨证使用，而本案患者是饮、滞、烦，急需解决的五证主次不同，用药方向就有所侧重了。

ab4928

一品堂主 发表于 2014-5-11 11:28
麻黄石膏汤方，有麻杏石甘汤的方义，也有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的方义，针对表里同病（外有表证 ...

; E& V$ h# g; v* K% S谢谢师兄详细指导
# Y" H( [+ w( n6 C% A1 T我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进
1 R% v& S, Y' N5 n) I) a9 t

一品堂主

ab4928 发表于 2014-5-11 12:53
/ F- u2 ~5 u4 Z% }7 \# U, u) C4 F谢谢师兄详细指导
/ {: p; B' G# |. p* r- P我是伤寒班的金太极．后学一定以师兄为楷模．更加努力精进

. ~  D. t' w! r; J% y9 c( U

psping2008

一品师兄的好东东，分享啦！

青青

感谢朱师兄分享这么好的东西！

白云人家有白云

深受启发！

arshz

太棒了写的

金星淼

感谢师兄谢谢收藏。

中医小学生

老师，一诊时尺脉浮是什么原因导致的

LJF0225

" [/ ~" P$ K% t$ f0 S感谢老师分享这么好的案例

derogba

拜读