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初诊时间：2012年8月27日。 病史简要：去年2月生完小孩后，面部渐起黄褐斑，多方求治，并口服中西药数十付无效，又用过多家祛斑美容产品，效果亦不明显。 刻 诊：面色黯淡不华，两眼有黑眼圈，颜面皮肤粗糙，前额、鼻旁遍布黄褐色斑块。生产前体瘦（67公斤），生产后体胖（81公斤），致使夫妻不和睦，忧心忡忡，经常头晕心悸，烦躁多梦，神疲健忘。饮食冷热均可，偏喜热食，阴天畏寒明显，手足冬凉夏暖。平时纳差腹胀，大便偏干，三四日一次；小便黄少，一日一两次；经期腹痛腰痛，月经错后七八日，经量偏少，淋漓十数日，有暗紫色血块，白带量多粘稠，黄白夹杂，腹部两侧均有压痛，腿部皮肤粗糙，脚踝轻度浮肿。 舌苔脉象：舌暗红，舌下边尖点状瘀斑，苔黄白夹杂略干燥，舌体边缘轻微齿痕。六脉沉数，尺脉细涩。 六纲辨证：太阴少阴阳明属厥阴 处 方：桂枝茯苓丸+当归芍药散（1两按5克计算）+大黄、土元 桂枝30克 赤芍40 白芍40克 桃仁30克 丹皮30克 茯苓30克 当归15克 川芎40克 泽泻40克 白术20克 大黄30克 土元30克 上十二味，以水2200ml,煮取600ml, 去滓，温服200ml，一日三次。 另用“祛斑去皱美白膏”（门诊自制），每晚涂抹面部，清晨洗去。 四 付 2012年9月2日 二 诊：服一付药后，得解青黑色大便一次，当晚睡眠稍好；四付服完，适逢月经来临，排出暗紫色血块，头晕心悸缓解，尤其感觉腹部轻松；面部黄褐斑暂无改善，惟外抹乳膏后，觉得面部温暖微红。原方归芍散加倍，桂枝、桃仁、丹皮、茯苓增至45克，大黄、土元用量不变，再进六付。 桂枝45克 赤芍80 白芍80克 桃仁45克 丹皮45克 茯苓45克 当归30克 川芎80克 泽泻80克 白术40克 大黄30克 土元30克 上十二味，以水3000ml,入黄酒600ml，煮取1200ml, 去滓，温服200ml，一日三次，分2天服完。 六 付
每晚仍用“祛斑去皱美白膏”，涂抹面部，清晨洗去。 2012年9月17日 三 诊：服药期间，每日解一至两次青黑大便，不稀不稠；月经八天干净，白带明显减少，呈透明色。服完药后，自觉精神大好，食欲增加，体重下降2.5公斤，面色渐渐红润，黄褐斑逐渐变浅变淡，腹部仍有轻微压痛。患者把家中小孩交由老人照顾，欲跟随爱人外出打工，再服汤药有所不便。 遂与门诊自制“桂枝茯苓胶囊”及“大黄蛰虫胶囊”各180粒，嘱用温开水加黄酒、蜂蜜适量，早上送服“桂枝茯苓胶囊”6粒，晚上送服“大黄蛰虫胶囊”6粒，服完为止。每晚用“祛斑去皱美白膏”涂抹面部1个小时后洗去，连用半个月。 2012年10月20日 患者打电话报喜：药丸服完一半时，月经应时而至，经色经量及白带基本正常，面部斑块消失，颜面皮肤光泽细腻。药丸全部服完后，体重又下降6公斤，感觉一切良好，夫妻感情恢复如初，感谢云云。 病愈，不处方。 按： 师著《金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》： “42、妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝获苓丸主之。” “45、妇人怀娠，腹中疞痛，当归芍药散主之。” 师著《金匮要略增补.郁冒五崩漏下经闭不利腹中诸病证》：
“12、妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。（《脉经》作 “妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）”
师著《金匮要略增补.水气黄汗气分病脉证并治》： “18、师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜清，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。” 师著《金匮要略增补.血痹虚劳病脉证并治》： “22、五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。” 综合该患舌脉症状，水饮瘀血明显，“体胖、头晕心悸、偏喜热食、纳差腹胀、小便少，脚踝浮肿，舌体边缘齿痕”——太阴饮； “面色黯淡不华，两眼有黑眼圈，颜面、腿部皮肤粗糙（肌肤甲错），神疲健忘，阴天畏寒明显，手足冬凉夏暖，经期腹痛腰痛，月经错后七八日，经量偏少，淋漓十数日，有暗紫色血块，腹部两侧均有压痛，舌下瘀斑，脉细涩”——胞中闭阻，营血瘀滞，少阴（营）太阴（血）； “烦躁多梦，大便偏干，小便黄少，白带量多粘稠，黄白夹杂，腹部压痛（里实），苔黄干燥，脉沉数”——饮、热、瘀血互结，阳明津亏夹热； 故本案辨为“太阴少阴阳明属厥阴”。取桂枝茯苓丸，去偏于表部血脉的瘀血郁热（“桂枝茯苓丸”有“治瘀血通剂”之美誉，凡见瘀血者，可辨证加用，此说法可从。） 合当归芍药散，养血通脉，止痛祛瘀，利水饮；加药症大黄、土元，有下淤血汤方义，以增强活血化瘀通经脉之功。 最后以“桂枝茯苓胶囊”、“大黄蛰虫胶囊”缓缓收工。方证相应，药症相对，病机相符，内服外敷并举，故疗效较好，药到而病除。 敬请各位老师及兄弟姐妹们批评指正！ 热烈庆贺汉传经方基地“绵阳济福堂”开业大吉！ 特别恭祝恩师刘志杰先生坐诊“济福堂”顺心顺意！
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发表于 2012-11-6 17:07:33
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