|
|
主讲时间：2014.03.21
1 z+ e }; a8 x+ o& ~9 _: y主讲老师：蒙-包头-高海荣- p7 W, f* Y# X3 T( A1 M4 @
主讲内容：久年顽固头痛案
3 k; \; R0 t/ _- r杨某，男，43岁，鄂尔多斯人。% l; L4 r; R& o
初诊：2014年2月10日。2 k0 t/ ^- |& S& A6 C- n/ n' G
简要病史：顽固头痛，或偏侧或满头，时缓时剧烈，痛时伴随恶心，心下悸动。多年经中西医治疗乏效来诊。
' v+ {. N d: n! m1 O5 |7 n/ s* M刻诊：近日持续头痛不减，伴头晕、恶心、心下悸动感，腰背酸困，身怕冷喜暖，手稍凉，腿足忽冷忽热，耳鸣痒，目干涩。胃时满胀纳差，眠差梦多易惊。夜有盗汗。口干多饮，小便频或不利。大便时溏秘。观患者面暗无华，自述总感疲乏困倦，精神轻度抑郁。舌暗稍胖苔中后腻，双脉细弦紧。1 b1 g+ k$ m) f% p2 b
面对患者，我们首先要做到对患者整体阴阳的辨别，然后细分六纲，进而了解患者卫气营血状态，把握疾病的真实病机。
+ Z) k9 m* ?' w5 T# D6 e" F8 `# `7 m这个患者，从表里症状表现我们应该能容易判定其虚寒之象，首先定性为阴证无疑。7 s6 `" j0 D" d4 {* L ]- C5 p
具体太阴 少阴 厥阴，我们再通过症状，表里定位，寒热定性，虚实定态。8 a; X: ~1 i0 w8 X6 `/ y( x) e
痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。汉传经方讲，滞本寒也，对滞证病机有很高度的概括。
" Z' q8 P- d) t, a5 G1 t我们来细分析这个患者基本六纲和病机。* y1 Q3 Y3 t& v! F' E7 ]) W
少阴病，脉微细，但欲寐。本质是在表的虚寒不足，营卫亏虚，阳气乏用。或逆冷，或疼痛，或肌表关节为病，可成滞成饮成燥等等。疲倦困顿，神识衰萎，失眠欲寐。阳气乏用。5 H8 q( u$ K& q0 M) `' F" x6 g
头痛，或缓或剧，腰背酸困，身怕冷细暖，手冷，目干，耳鸣痒，眠差，口干多饮，面暗无华，疲乏困倦，轻度抑郁，脉细弦紧——这些可以提示在少阴表的营卫虚寒不足不用不养需救的状态。少阴表虚寒滞。6 C3 f5 F# y' g3 h( k. C. I* ?
头痛，伴随恶心，头晕，心下悸动易惊，胃脘胀满，耳鸣，眠差，纳差，腰背酸困，困倦抑郁，面无华，脉细弦紧——这些不是太阴里虚寒的各种饮证表现以及涉及外证的足够辩证吗？
0 d" ]. r& `4 L虚寒病久，营血损伤，少阴太阴在一些症状上是相重合关联的。
8 [8 I! s1 l* I# i' s, R6 }1 Z整体辩证，一派表里虚寒，虽有些许热症（腿足忽冷热），因里寒久寒重外逼所致，不属于明显寒热错杂的厥阴病机。盗汗也是，营卫难和。虽口干渴饮，但小便频数，虚则自救，非阳明之热。
, t: W' p9 l1 Z; O初诊辩证：少阴太阴合病，表里虚寒，滞饮痞，
, s4 x* {8 X+ }3 m; b ?处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤（一两十克计）加茯苓80半夏40
+ l3 x! m$ ?- \, {10剂，一剂分三服。
- K# N9 P9 m2 w: k当归四逆加吴茱萸生姜汤是少阴太阴合病表里虚寒滞证的主要方剂，温养温通在表的营血虚寒兼去饮滞，又温化降逆在里的陈寒水饮。+ o: B6 a, K( z. \$ D7 q4 U
半夏 味辛平主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
# m1 d. b' ~* M) V茯苓 味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。" x- U. d' \+ i# y# e
温习苓桂枣甘汤 小半夏加茯苓汤 吴茱萸汤等可以理解在这个患者上的病机辩证思路。这个患者病位偏表，表里虚寒而少阴太阴并重，不是真武汤温化渗利所对应。* c( ` O0 H7 f" c# I
2014年3月1日，二诊。药服完停药已两天，头痛已大减，时有发作较轻微，背痛、小便频、耳鸣、多饮、怕冷、盗汗、失眠等已愈。白天活动易汗出，稍有疲乏，纳食时好时不佳，头痛时仍有头晕恶心、心下悸，胁下胀满感，腰腿酸痛减仍感不适。晨起口苦，小便黄。昨日因汗出受凉感冒，微发热头痛恶心，忽冷热。舌暗红苔薄白腻浮黄，脉细弦。
& v. j! f9 r% m0 M6 a7 s+ d' N二诊如何处方？
7 N8 A+ n ~5 {: \; Q处方：柴胡桂枝汤加吴茱萸茯苓10剂。4 }9 o$ v1 P, j5 l8 {4 U* _
二诊，寒饮渐化，津血始生，诸多虚寒饮证消失或减轻，阳气渐复。! y. i, L- n* O8 P3 \9 z) G
但表里、胃气仍在“血弱气尽”阶段，又逢汗出受寒外感，病有由阴出阳，借外感病解之机。
% G; X2 h$ M) p4 j9 D汗出营卫不和，纳食不佳，恶心口苦、小便黄，头痛，腰腿酸困，发热忽寒热
0 q3 `8 g+ u, a伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。 t7 h M5 p9 y$ D7 [! \: H
少阴太阴虚寒得温化，病有从阳可解之机了。仍加吴茱萸茯苓，因太阴陈寒水饮不彻尚需继续巩固对治。+ _" w7 e* ]% X) f+ S$ w
+ i4 B; s& C( \" x前日整理此案，电话询问患者病情，除了腰仍有些酸困外，诸症基本平复，精神好，头痛一直未再发。' ~ s1 ]/ F! C! L5 W: }
就讲这些，有不妥，同门同修多指正！ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-21 21:49:17
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。