2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
8 o) e4 u' N5 g" O/ J( y6 ]【小陷胸汤】
: D6 A, X/ ~, m9 P9 W/ P黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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5 H8 v/ L/ X8 [/ d! t' U  Y上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
0 [: a8 E5 ^1 s) C  f( [! P1 e: Y阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
0 u% O; f8 {# y$ V! i$ x平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
没有平性药
说明病证是以寒热错杂为主
. l# u* ~3 D% W, g+ R, s5 P& t. A( r病人身体不虚
9 q: w6 e. w3 o要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
3 n( |$ G- B( u7 ]* C3 N6 [/ W6 X2 m2 ^君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
" K7 ?$ u8 t7 X$ L0 L4 H使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
! P! v2 r8 G; M& o" y# Y/ ?, ~瓜蒌  甘苦 寒
' W( Y. P- d- G+ o- _1 [6 D$ {  \《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
多服会便溏
# g0 T/ Y% {7 M- Q  ~. k清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
( i7 _. k) y7 A. W6 N2 S" H; r臣药
黄连  苦寒
' p# l# G# i8 \/ ?* ?) o4 q6 w《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
. I* o/ o. ?  r加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
' N* ?) f) \0 q/ [" s加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
, m5 H3 X1 {1 Z0 W8 z# r, z佐药
半夏 温 辛
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
3 Z" W/ Z0 \2 M. v& \) S9 X* ~消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
* R8 Z% \2 {: U% y& `: s% E, v要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
接下来看看小陷胸汤的条文：
* s+ [( [7 M( I7 q5 p& E0 \4 a《伤寒论类编补遗》373条、374条
+ X8 V3 {/ m! C; T- `7 s% Z373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
7 d! Q0 [% ~- O  F$ k6 C% L“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
实际是热邪闭结在里
经脉痹阻不通
& B) g$ B( G) a4 M  t因此热症表现的不明显
才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
( s$ h' w. U- X; Z1 }; K* x5 u5 w那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
3 g; {" m) g5 f1 {9 f$ j5 [& Z也有寒症的参与
2 x8 x- j! N/ e% F寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
1 G& D) l8 \( I* W呈现为寒热错杂状态
' u" [! n- g: D$ A阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
3 m/ ]8 |  _8 y. b7 E" K病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
5 ^7 i2 ^3 O4 r7 X  c$ B1 o5 E病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
# B' H& @% ^, b7 U& w小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
# Z9 u" O4 T& K$ ^! `但又没有痞证那么轻
2 j1 j: h, I1 I- @0 k" Q出现了按压疼痛了
7 V1 H/ R8 W; ~1 o病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
六纲：少阳
& ]4 E( C% Y7 P0 L4 i五证：痞
病机：水热结实于上焦
! e" O- _2 z3 f* X5 \' u9 ^9 Q常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
5 j+ i$ s; S0 X$ F常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
" T- @! Q7 p3 _: p2 ?* E4 I& b小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
, t. J. `) y0 V) e. C% x, ]' L栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
* {3 Y3 {' @' S痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
: t) X/ A3 }# K6 O3 D黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
4 [' t3 g- y9 \6 p/ F半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
9 q( U+ u6 e1 V2 Y. C去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤

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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
5 O( j* Z; b, W& c, E4 b4 ?. \) n& G2 W1 h对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
7 G6 P4 Q- I5 o2 H* V8 V  X/ F这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。