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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
/ c# h6 A: |7 M) C6 W# k【小陷胸汤】/ c5 _7 H, b) B) z" z2 I
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4/ B! \& k7 U% v3 N" E) f
3 }4 R# x1 P. n3 O
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。; ]; J" U4 |# T0 g6 n% Q8 w' e& Y( }
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
! u6 Y3 Z9 D* Y4 H: @0 r0 i阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）2 V* s7 i& N, d) x2 W" Z
平性药：无
& T: l3 L1 [' E7 K1 k阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
& }4 ]- F! V% H' n$ _9 [9 k, p) V% R通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
& x: N5 W2 m1 T0 l" K方中只有阴性药和阳性药: r% |- _, d& `3 e
没有平性药
5 S4 b2 c2 @4 C: j3 t, ]& z U说明病证是以寒热错杂为主
7 X5 Y5 m& `4 m- R2 O病人身体不虚
' N8 R. z6 t/ h9 h要首先去除病邪) A' `/ G$ m/ ]8 z8 |4 I
邪去身体就会很快恢复
/ ]6 m8 o: q1 }: p0 e接着用四象解析法来分析方子7 u1 \- O+ J! |$ v5 z
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
0 Y/ x* |: @1 C4 P l4 x臣药：黄连（寒 苦）12 i1 n c5 H# F. I$ W5 S
佐药：无
0 z* P* v: ^7 `8 A+ s! L使药：半夏（大温 辛甘淡）4
" G" H& m" Z1 z0 E1 b h- S君药5 d6 h- M1 k" k9 y+ o" p
瓜蒌 甘苦 寒5 f- v0 A6 `$ j- V" O, L' D& U
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。5 N: i, ?, s0 D
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。' d1 i: Q% r3 c6 x
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
- `" Z) n, g+ v; w& Z多服会便溏
( o$ N! w& {& N3 Z. W7 h/ A清泄上焦实热微结; y6 `# u; _3 e
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻1 X6 V0 g# {( s- a; a' k
臣药' n! P& l# _% l4 C# g
黄连 苦寒
( ^1 S# P+ N- M- y《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。3 v* c2 n/ _, h: n
寒能清热，对治烦躁证1 n* v _7 ~7 j2 ?5 n% r
苦能涌泻湿邪- |+ k2 W+ ^' |- o8 W
能清上中下三焦水热结聚6 A2 L+ e `+ F7 o1 @' s
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
8 |' z- ^ \' g7 S0 y加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
/ N8 P7 B: c. f5 w佐药
/ A% W+ w2 r2 E! x半夏 温 辛
i6 f5 d/ R4 v: K3 P; c《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。$ @# v: ~6 f3 N' e F* P, y7 e3 I
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮. C& j- v, S3 T2 {7 d7 H+ M! @' Q' {* D
消心腹胸中膈痰热满结
7 u* | ^ F# i. A! Z方子共三味药，寒热并用7 ^0 [, f7 H6 c; D% B0 g9 F/ m
整体偏寒7 F U. Z: C% Q8 l; I
以清热去实邪为主" a5 l, m" J3 H! c1 M6 w6 n& N
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
' v& \, p) o! c) M+ O+ G }# F x+ L这个邪热结聚还没完全结实' l0 J* L1 Y9 H; P4 L7 }
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行& j$ D8 B- W9 H( b8 v
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
9 E2 w) Q% e4 Y# ?4 N3 S接下来看看小陷胸汤的条文：' Z$ K: E! q* G- {" a z3 b l
《伤寒论类编补遗》373条、374条9 e( J" {5 `' b/ J. a. I7 C9 ]
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。& p% z* N" x0 r7 G/ y |
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
/ C e" K+ t/ J7 h2 S$ n& j“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像( |( A2 e2 Z+ S9 H
实际是热邪闭结在里
1 b$ i' [+ G9 ^. v经脉痹阻不通
8 Z& L) L- C& E因此热症表现的不明显, r3 p8 Y* t" o: k9 @
才会有“无热证”的现象
' s7 y0 \- }& B6 A* {要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
0 E( g- o- w6 j+ Z那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症1 e5 ]: Y3 }4 c+ W3 ?% e ^+ v
也有寒症的参与
8 v. R) R/ Q* t; J& i+ b. F" t寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，1 m5 K: o X7 _9 O' v
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现/ U( `( B( e4 F" ~/ ^* f7 w b
呈现为寒热错杂状态
, G: T& O6 J9 Y7 w! a阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
+ N f/ X H. c/ r病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。/ u4 M% ]; Q# I; }* P
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
( ?+ V- A; R$ h: Y“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
8 e. q5 ]! X6 p1 w4 u2 T. S; J小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻- V+ c9 Z |- o& x7 Z; I/ g
没到结胸的程度
' C/ `" m3 @: [但又没有痞证那么轻
, w" ]$ C* Y2 }) A9 R出现了按压疼痛了
& @3 N/ ^* q5 U- i4 G( B& d9 l病证大概介于结胸证与痞证中间0 q- r8 }. g2 [) W- \
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
' p5 N$ E8 E0 L) C8 N5 F; ^3 x小陷胸汤的症状与体征。0 e3 V" A: j1 S$ u' |: P+ b3 [% \4 f
六纲：少阳7 V! u2 J7 Y* [- k8 _( v
五证：痞& D* G1 ^ j# T; E6 ^
病机：水热结实于上焦 1 ~" c) X( k( R4 }# N% l
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，/ j8 |. j8 O3 A9 V1 Y
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。7 f1 a& l$ s1 t. J& }3 W
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段 g1 D% U5 e) z) u/ @* x" T* T; u# U
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
4 t% k( u. {% I; e& B痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通0 \, O& P( Z. _8 w
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
3 p5 A1 c! a, P( ]半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
0 ]: i& k5 r5 t! e3 z2 k8 J去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出# G1 a- {8 n$ c) C
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤6 K6 y, L1 C8 O# O0 L+ R
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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