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讲课时间：2014.03.07$ s* J; n; p7 M S+ K
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
: _ R- {2 D# m9 W7 ^2 d: ^讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
) V: f5 C$ y! b3 _' d) V# u豫一品堂朱培府：
: p/ n" D% W! ]$ M% W各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 + Z2 B8 |9 ?4 p$ w7 ~/ B( A
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
5 v. k) q% U& r1 r7 L3 g张某某，女，58岁。河南漯河人。
& w! r- Q$ f! V: a- n初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）$ v+ P# X8 v) i1 V: y; Y
主诉：失眠，入睡困难。
2 W' v- s8 Z. h; r病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。/ M' N) `" u. G3 u: W3 N3 r
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。) \5 e9 @( N; R* U! R5 z0 k% k+ t
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
$ C8 N- g6 \; ?+ j闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
7 [- t- Y4 @2 }3 x2 w+ j3 G) [蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
5 v8 P: l6 |8 Z/ U% l) \! o! P蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
5 f" f. z( T- d) Y) u# l鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 6 g1 l @9 d! y; N% e# {# F
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
/ z* D1 i9 Q0 d蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证' y: R9 G& w; ^1 E6 j; S% m0 b! @& R
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦0 x6 a0 M4 l' `% ?1 R
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤6 o: Z6 w, ?& M
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞1 g1 W D P# s, Q1 ?
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞7 A1 o% ?& q% {2 h( t* |8 z) z
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
+ i8 Y& |7 b! B4 C0 v' Q鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 : c! M3 r% j& T/ Z, j0 Z
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
1 H# ~( q* _; P6 s$ z' Q8 [) W豫 施永孟：半夏泻心汤
7 j4 X3 n+ ]6 n) }# F% {. D+ p冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
0 ^1 ^% |7 g9 I, Q0 Q6 v' b. _ ~川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
: e! @) H- }9 a) a7 f0 ]4 }1 O冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
) P/ t* ~7 ~% l$ J/ A }赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
4 a5 Y: n3 ]$ s$ m川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
3 S- I, m6 J3 U% _; m% C) i李强：虚劳
* `: e# t* g- {冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血" C, X9 f5 X; H6 x
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦 K" K: g' t' ?* m! A/ P: P. a
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
' B( p0 r: {9 z6 S$ [% b冀--郭振春：当归四逆加肾着
$ m+ I2 E5 j* U7 k川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
5 ]( |* K4 O( ~. p& J1 o鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
A4 t3 b. U, K, r% t赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
# w9 K/ h. s: W* U# s4 D" ^粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
0 Q/ P7 p; y+ i9 x/ X+ N粤-王水金：乌梅丸合温经汤
. I$ F* q+ X$ M8 g/ X晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
' t; }9 u- n+ i& w+ Q( |3 d, r不好意思，让大家久等了
$ c- i8 S0 X" m1 K感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了8 I* R0 g; \ H
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
/ B, k) ]* H" D5 H患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！. Y7 w8 I9 l3 g8 N/ u
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 . S. s/ B3 W5 R: }* l
五证病机：饮 烦 痞 滞 5 o5 a5 n8 r- q3 N H
六纲辨证：少阴太阴合病2 Q7 Y- K" G& t. H. c9 f
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。1 ~. r4 i/ n0 X* O) w* ^
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）0 L* O* \: S' f6 ^
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
; t E. |" Z6 [' J! t# ]六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
: k" c4 N4 E3 H9 C! F# r k嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。5 C5 Q, g5 F I3 O- u# ]- K& a
2014年 2月11日+ }$ X! x2 k% n. M8 w8 ^
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。( X/ v3 o( W2 P" n3 U9 k" o$ l: O
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。. f7 j" }% \3 K) ?# z$ U
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升7 Z2 L, r: B" W
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。& g! Q8 d2 E& l2 b
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 5 _! {; ^& X1 Q6 L- ^0 {
2014年 2月23日
. e8 Q1 W' l" E3 F: S8 K3 ^# G患者电话预约，于当日前来复诊。
. o6 \7 l; o5 ~& |: N, `4 U刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
2 E5 O* A( E8 Z7 D舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。: V( }( e) G3 W8 G
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
3 ^+ w: ]: I4 z$ R1 a, E) e* z（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
& Z, |9 F9 j* p' f% T9 e- v9 [当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
; m( W$ H: ~) ]: T- A$ o9 X六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。: z* D9 p6 x4 C- }5 p2 [
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。8 d1 t4 \+ b+ q! m$ N( Y# N
2014年3月6日2 Z- N( a6 _* @, C8 @& C
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
" [1 D. J4 d+ D2 V$ f8 o按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，; w& k9 M+ \0 Y, k- L `7 b# W
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，1 f7 I' o, ]* m& X: a% _
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上4 X7 B' E! M" H, u" X8 H+ V
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
( H" Y8 ]4 q D6 q# c7 J9 R欢迎大家讨论2 M9 n3 }2 H/ @. x/ \0 |
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：5 j: \1 d& ]# @' A# h# C
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7( n. I* m, X+ o7 S
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
% ^8 V+ O/ u, F+ G蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
$ o5 Q- [, `. B3 f9 z6 K4 L! w) B闽-林振恩：饭前服吸收好' _. h3 ?8 C" h6 F( M, [
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草5 \6 v. }+ f$ k/ S
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
+ i3 A* \# e1 d0 E% {4 a4 o( |闽-林振恩：是的
$ |7 B' d1 [4 c0 I5 @4 i0 Y! B1 t- [浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
U2 R) V f- C( ?( {$ k李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？( b. v, E, m7 c$ ]: T; E8 ?
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
; O$ h+ h7 N( H* K2 U! G川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？0 G1 J0 { o* D+ J) A. D# ?$ _6 x
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。) }, E# y3 D- X# k
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
& {$ F/ Q8 B' _6 i, \川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
6 x/ i" S5 X) C9 H鲁-青-徐峰：
* @# V& @4 F( O5 P& J0 N男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
: w I1 u0 ?/ l! O: ]; C: V这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。/ J# W0 W+ O9 D( W9 D" E6 b
) _: ~0 S8 v. S8 r1 z2 e* n4 X! n
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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