本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 8 ?3 @& v3 t7 S3 m1 N0 \
7 u& @* j. M. f
蒙-包头-高海荣 21:13:349 K7 S" Z+ X5 v1 {9 @% K
反流性食道炎8 e7 B5 d) J& X: A1 d
慢性萎缩性胃炎案7 e% B) X& t8 R* L! O, Z8 e
王某
1 g$ ?* ~% R6 x. H w男56岁2 H& ]% n8 H7 Y4 E
包头九原区人4 O- `: |9 M( x
初诊日期2012年11月12日6 t f: H" S, q P6 c5 f
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。* N H3 Z6 Q) ~, S: f1 R0 Y F/ s! H
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
6 h8 I' V: H/ N n X舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
) w9 q0 e& R ]- V蒙-包头-高海荣 21:14:13
2 r2 X8 \. }: }2 e先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
* [- j5 ^( F) r# J, O, K9 [1 Q% S- w五证：饮
3 D6 \! D: Q! ]! C/ l痞
8 a# L, E6 _5 Y/ b' W- a, K六纲：少阳太阴属厥阴9 N; P/ i% ]' D6 H' ~; b* p
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤, F( n7 F9 s2 m8 l/ K
冀沧州-张善载 21:18:45
5 P# M& H; c; ^( u+ l, ^. u大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
! m3 F: x( M2 c晋-E- 雪影飞鸿 21:19:126 P9 `+ @7 {$ ?: U' H
饮痞/ d# q: e: v0 f* j: E& b
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
+ S& Q5 S# z s' u半夏泻心汤+肾着汤
0 F E4 f8 `2 W/ v; x晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
1 E9 Z$ N# s5 t* H少阳
+ h2 M% a% e+ j# n3 Z: c( q太阴" u* f0 b; t, p) N) s
属厥阴
* k/ i5 b) x2 H2 j& F! _7 M- @9 i5 @蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
9 p' k: |5 g& O半夏泻心汤+真武汤; V+ Q, ?2 w6 k' K7 s/ t6 R5 T6 ^
川—-泸州桂圆 21:20:26, ?' u& q9 U$ v, I& ]! Z
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪- F `' W8 m* Q- u3 M3 h
鲁-回春 21:20:370 q2 f$ ?, q# [0 W
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤1 j* x5 I& @: S7 n1 L5 {
加麦冬
+ X4 X4 ]# ^: q4 z! y京-晓辉 21:21:14
4 `0 E! ^" G$ Z吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
5 e6 g+ g% j. T) w晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
( Z+ |' f1 x1 G肾着汤
+ L$ `* h c5 o+ ?8 e* ?柴桂干5 ~$ z6 x5 M" r, r$ f
苓桂术甘汤
, `( R( U- b: P8 x# E粤-茂名—谦 21:22:22
- C; V% X3 v5 F* T& f* L `* E半夏泻心汤加肾着汤五苓散2 X. q0 H1 {+ l$ m6 e
冀-石-风中的云 21:22:25, y/ Y& `! r8 C: G
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
* K8 a* P. Y# y赣-昌南-唐克勤 21:22:35
X: b( X. c3 d- w' c/ P# M这里面有典型
( U. m5 v5 r* }/ C1 E厥阴中风5 V1 Z# i/ h6 Y
你们看到没？
# {1 z3 H, S% ^: r% v% l/ w桂-医路花雨 21:23:07
$ q/ |- w7 ^/ {6 n* m- d$ n吴茱萸汤+肾着汤0 j* C W) N. }" Q; N5 B
桂-楚山落月 21:23:523 v D: }0 \) |) f
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
: D1 D6 r/ e( R9 ]8 d! B苏--青附子 21:24:073 k5 k9 Y" T$ r# R6 ]
千金吴茱萸汤$ M9 G0 f8 c2 w/ `! O
治久寒胸胁逆满，不得食
3 i) |0 p; z/ \+ O& R闽-骥 21:25:01
% p4 q( [3 l) V# Q5 t! Y7 Y半夏泻心汤+真武汤! J& x" l5 c- ~8 s" w1 J2 |
渝-刘鹏 21:25:10
5 w& j6 u. I8 d1 k5 l4 I( r/ O厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤3 m" v, l# K4 R1 ^1 j
桂-地天泰-郭 21:25:21
7 O L/ X/ \ T4 e: k$ _- v' y9 I千金吴茱萸汤加真武汤
\' A4 f9 q' l$ b+ P" D7 J鲁---顺其自然 21:26:24
( |; D( V/ I: X' ^4 F4 ?. Q T半夏泻心汤加肾着汤，
/ @1 r$ o; A& Y" t# z4 d鲁——汤 21:27:05
4 i3 p. h: w+ q( _. C- o大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
- O/ h1 L$ P$ E. i, T, b3 ^$ z厚姜半干参汤+肾着汤8 O4 z+ } @. W5 L5 x
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
* n/ R" S! _* b7 H2 S& H, J鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:104 s6 R& k8 F/ J% R
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
# ^9 S# I* C Y: t( b川—-泸州桂圆21:28:11
( v R1 t8 n3 U: I+ {6 C+ ]大便不成形还能用厚朴？' \2 h% W. {7 x2 M# y0 ~' O
冀-石家庄-真武 21:28:17- C7 k# W2 r( k p( z7 f3 n
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
5 p- j8 z! r* [) D4 E; M冀_伯阳 21:28:31
8 Y: a% J& z# i/ t% ~4 r生姜泻心汤十附子汤1 L- j. Z; |4 W: Y
鲁——汤 21:28:33
5 `7 ^: O3 m% N3 ~; C有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
9 X) W" Z! t% [# |% ?蒙-包头-高海荣 21:28:50
1 Z7 ] @& e( @8 d寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23% t0 O/ U5 U9 S2 c9 f5 H7 Y1 h
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，( g; I" i5 B& s t Q+ r
寒不很重，就不用真武汤
9 e3 A, s# E1 n蒙-包头-高海荣 21:30:38
4 M+ f4 Z! D* [ N本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00 d9 u8 N5 }- q
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
' ~7 D' r' e7 p5 W& g里虚寒六纲是哪纲4 }7 e/ M7 {: q& L* y8 L6 @
桂-寅 21:34:423 x. n; @3 F k ?8 m
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45- H; m3 Y7 K, ~
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53- l- R1 \ q7 h6 G0 [3 w+ P. `$ H$ @5 Q
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 ) t1 j3 x b: m6 k8 W& E5 |
蒙-包头-高海荣 21:35:559 A3 b6 ^' q3 B+ A
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 $ h' W2 t! T0 D$ E( N
蒙-包头-高海荣 21:38:48
0 f/ v7 D6 Z: F; I时方有虚热: Z. q/ N8 C3 T' T( ? b- @
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 $ e y* P* V1 y( O
蒙-包头-高海荣 21:40:22
/ Y( |2 t! l/ R( @" I3 H从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 : e7 }1 ~! O' k
蒙-包头-高海荣 21:41:15
: [2 w: ], g5 o) r% K) V太阴主里虚寒，还主血啊
" d. q6 H9 R8 I- N* ]7 e9 ]蒙-包头-高海荣 21:41:53* H" o3 ~' M N' }1 C" ~# N; F
本案病久，已经明显伤及到了营血
+ N" e2 H2 C* [& t& v% }) H& S渝-平常 21:42:447 e% h+ D: z+ a# \1 W9 L- A/ @
肾着汤合乌梅丸+ Y" G3 i0 I( C- Z
蒙-包头-高海荣 21:43:31/ [3 Q; @& u, z2 [* ?3 Q& u$ F9 J. `" \
腰痛& Z+ ~$ N& u; u: C" Q% K
疲乏
. C" d3 d$ z9 Q w$ k5 T- N小便频& g3 g' R, Q) }& v" |
自汗出. X2 g1 E5 w4 D
盗汗
, i* V+ d* w9 W- t! S4 I1 D* R1 K这个是什么
; O9 c9 l' C$ p. @: z& ]) p黑-佳木斯-李刚 21:43:38
. Q" G% z7 }. D0 z生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
2 \; x: [' ?7 ~* S冀-石家庄-真武 21:43:53* F- M. \* W( T3 U* S/ C
少阴
" H0 x7 u% x: ?3 Z% l蒙-包头-高海荣 21:43:56
: Y% [7 E- \( Y8 ~$ J8 z是不是伤到了少阴了？9 q. S* v. Q; A% p
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
' c3 k2 I& k2 l6 u虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:229 C4 ?) R' z. i1 r
少阴太阴阳明
- ?. u4 v7 N" I3 y- ~. f大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23/ r3 d3 l3 l# W- T# |4 v
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:065 I. H4 n) t6 N
大半夏汤- l! C- T1 n! B8 B- X
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:207 U! p9 z6 L/ Q- ~, t
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
! P5 r V; E G! X0 m Y8 ~. c$ f真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
7 N+ R0 s/ w; L) y0 B8 j# g t虚寒阴证的病理产物是啥( |/ R1 g5 M1 g7 e! Y
粤-骆驼刺 21:50:21, o W/ p1 a+ h9 f8 H
水饮7 v* J& u; v) D0 Z- M8 `, w4 F
蒙-包头-高海荣 21:50:495 n! V$ m0 _& c* w- H" D
没错8 A( l+ o* b- ]) Y9 T( b# j
渝-平常 21:50:511 P/ J1 t5 b5 K# f/ R. ^9 ?- P* D& z
饮滞
: x+ l4 R5 Z0 r- S& Z蒙-包头-高海荣 21:52:277 j3 \3 x* Q7 o5 n$ C* k0 \
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
3 G' s @6 K% u" S* X ~! [; X本案虚寒较重了，汗出
% i/ Z3 {" |0 o2 N小便频，大便溏，是什么状况？
3 N- k9 R* A3 T/ `/ ]! z川——旷野 21:53:298 v: z! S# g+ F0 s
太阴1 ~: S; B: O* n0 a
川—-桂圆 21:54:22
' G9 C* r/ b! {# X$ `2 ?1 S- ^太阴虚寒7 ]+ l" ?$ b& b
冀_伯阳 21:54:28
- M4 |- A9 s: I9 z6 t% R阳虚不固了
; ?+ s) y& O4 u6 X2 i; J苏--青附子 21:54:373 ?. s4 B2 N' l# |, H, Z% n
排水饮
) J) f/ B8 {* y0 G蒙-包头-高海荣 21:54:38/ x7 {% W# z& ]3 C) c% q. p
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重" p) l: S" q# L. s8 w& r4 Y4 o- g
渝-平常 21:54:587 v0 R! m! Z1 u: a* Z+ N# J6 W
太阴饮盛8 h& Z& l; y1 S1 p6 p- _
蒙-包头-高海荣 21:55:09! J/ D* c" t0 H+ X* y6 [
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
9 f5 [" D4 M; j3 {# k/ ~2 Q( ?那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
8 ~" p4 k3 B; x$ K上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰& l# `( S4 [2 e3 H% O* W% s
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。 f. o$ C: m ?6 ~* {8 C& `
处方：大半夏汤（千金）
) r% K- N' B- [* C, K5 P旱半夏90克: z- D( E& a+ f
大枣20枚
% E! \( {3 l4 {1 `炙甘草, G9 y& Z5 o$ z8 G z7 T1 W
当归
, U& b8 a+ k; X) n党参: H# j$ c7 k' X& Y/ z: K8 h
厚朴2 s3 D) r+ y0 M+ H+ E! W1 c+ c
茯苓
) k8 a j' c( _4 H! Q: Q% s枳壳 Z& D: P' o% M# P2 N) |
各30克6 v- u) h$ }0 _3 y: @
桂枝75克
) }( @, d2 T+ U8 T' l生姜120克
3 C: N! v4 j( z# d6 p& A1 z川椒20克
1 S7 E% o" K7 j7 b m0 o生附子15克. n& |+ i K0 D/ i" D- L
5剂，水煎分三服。
0 U% R/ r7 Z& v% F7 F4 K+ l蒙-包头-高海荣 21:59:17 V9 w2 a: H1 I% u- o
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22. B$ f" m' j; h7 P" y. T
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:524 y! V8 t! T6 Y3 ?
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
7 U+ G6 m1 s& V! x4 ~7 M三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。6 g3 S. b2 q+ s% L! k T
. L2 @7 n0 l4 C+ s
蒙-包头-高海荣 22:03:06- q0 q' }) i3 h+ m( U9 J; L
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41' s' V1 m% P6 h5 U* k" E% {' L
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
- r" t" E: G7 F8 G; H$ @9 t虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因; @& A0 n5 m% k( x
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:092 q1 a$ x5 f+ Z
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
1 O" ~0 ~+ W- q# r0 n# C, y阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13! D7 m* O/ E9 ^: A, h8 R
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
/ w% a, N, y }+ R- a6 Y5 c7 Z- X这个阳明郁热
$ f8 {; w% E7 s# ^; B8 B是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
W7 ^: o( y, M e' b. E营卫不合3 z$ N( t# R! A
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
+ v$ W5 Z% C: ?. w7 a! F阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
$ ]8 b% `7 g: v/ ^) a* J5 L7 i* a' d大半夏汤基本包含了小半夏汤8 N7 ^9 B. A% q& X; D
桂枝去芍药汤
, x3 a" m) H) A" Z! O- O厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
6 N% Q4 r5 f, K h3 m虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
$ z/ W6 F& {* l2 Z; y5 L f蒙-包头-高海荣 22:11:42 t5 o* i+ g0 k5 g& g! [/ M' H }) e
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
1 C( ?5 h" g- S3 P" x蒙-包头-高海荣 22:12:14& F( j$ ~) H {6 ]2 ~. ^ g: q
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
5 s) @5 h: ]$ M0 u% G* x利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
6 O/ m, \& W: B0 k% s否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
4 a, M$ V; h% t. m再有就是气机问题
' d# V, S% {$ }' _7 O# o4 d! q$ V
, n( j ~) E7 Q; b 蒙-包头-高海荣 22:15:46
. C5 g/ s- T8 t; X; A% i虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
7 D( h/ ^) X3 d" T虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
) |& m# q: A h2 I尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集1 z" y! Q' }8 t; C+ J
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
, u) u* _7 V" n0 G大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
$ g% W3 D# L" r2 Y% J8 X本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 6 M: W0 K3 l7 c2 L. h
蒙-包头-高海荣 22:21:12
+ ?9 R n4 \8 c* g* V8 I0 [汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:087 T& w# L. I; ]* o
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49, Y5 H' M \# D9 l6 O) j4 h
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
9 P% q$ o% Y# L' U所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
5 A7 s+ E% U1 p: Y9 a- A0 \; U6 `: Z坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
% @; i9 T( C" L, W* x寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14- l2 D( y6 K" C
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26- H& T$ {9 z2 ~1 a- S
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
3 l( B6 }1 w& s8 `2 z8 B本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
9 g* ~, H. R! h O5 J+ U9 O是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础5 G& M- j9 C0 o" a4 p
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10; I' _) w* {( x
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
6 [: ]+ ]5 [' ^4 m) \卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
: U* P: v. w3 N5 G7 e刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
* p8 J2 l; O+ {. `4 e营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:501 n% K* h9 w- r- j: N
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已$ t! c% ]6 A" i
渝-平常 22:45:05
* R5 G9 k3 f% T! J5 U这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
4 k# L1 k+ E1 g大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习/ x+ m/ J! O, s3 t+ ~3 o- C3 g; M3 ^8 q6 v. K
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31 q7 U$ N) S$ |, c
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php5 S4 k# d3 z4 q7 T+ o; v
蒙-包头-高海荣 22:47:49
. ]* i! T9 W; Q我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
$ N: v" F! Z1 Q+ ?桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
p- E8 Y _! A* v: C2 F; V那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 $ N: F: H6 S1 b0 F
蒙-包头-高海荣 22:48:55
: A3 c, {: h8 t" g. Q% `那么桂枝在这里主要的作用是什么呢6 m' b% j- m! u
我们来看药症9 a K' L7 W l# n
冀-石家庄-真武 22:50:518 G( `0 ]! J9 d! R8 d, u# m5 R
补中益气降逆
( {0 `" h( E( f蒙-包头-高海荣 22:51:12
4 V' g5 P! ?# r% i* T! }2 j8 X. A: J桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37% o" [9 ?; F7 Y& p3 H- B7 Q7 r
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气# U( z( X8 `/ s5 O, [. u, G
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:567 o. r* t; N2 p
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
' B; I2 q e, T' R/ a4 E' I粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
5 X8 x& {* r0 \2 B+ w% J桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
+ m$ |1 }) ]! R0 I冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21' W6 F* c, R4 l) C W+ D
解肌？啥意思？7 H* N* r. y- c: M3 V
蒙-包头-高海荣 22:55:54
3 t3 C. O$ r' r2 L1 C这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。$ ^+ E4 U _$ v( m1 U( S9 j5 N
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
1 g5 g/ \, Q: ~8 D表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:049 B) M" h% t$ L3 C
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
! Y* Q8 t. t, m# L! `3 a9 h& P我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:570 j# y8 f5 a0 x2 `+ \
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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' X: `! r' ?) `4 M9 E5 \2 o 蒙-包头-高海荣 23:00:26% l9 T8 R! N: v
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
% `9 K% U# P& Z这里的营卫
/ ^5 b8 K8 ]$ Y4 x+ P: x% @也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
! c# A0 X; L9 {! m0 _% n$ q里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
" X/ q6 A9 A4 u2 m6 c5 t在表营卫不和有中风汗出+ d6 b t- a8 f6 O
蒙-包头-高海荣 23:03:11
5 w& d1 i2 l+ O, H' J) p寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
+ _ L! U6 \; G8 o. S: K蒙-包头-高海荣 23:04:15
: z: d# t9 S) ~' U. j结于胸则胸痹胀满疼痛* ]# Z. s4 F& t# k- k, b
如枳实薤白桂枝汤
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-包头-高海荣 23:04:54
6 R- m: l9 A' K0 l- d( c结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01+ x$ o3 W. L( ^
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
- O/ Q; H5 J, W- L蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的* \: e$ o' Y' ]
效果极好啊
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4 y( C7 b/ |) l[蒙-包头-高海荣23:08:484 K6 e( b! J4 G
里怎么没有营卫不和？
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+ ?' }8 t6 H- d& S% T+ }* e蒙-包头-高海荣 23:09:26" i" l9 o5 g: f* ]
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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蒙-包头-高海荣 23:09:358 W# T$ }, H+ b' W& h. K( W$ ?- p d
效果为什么那么好
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2 O7 D& g' [3 o2 M) Q# b4 F9 [ 蒙-包头-高海荣 23:11:30
0 H5 t$ S& R8 j |“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样3 M& o" l) h# p) ~3 G
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' d; o& n$ U5 j5 S7 Q9 J" b枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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* X5 |2 e) t6 J3 d [- z) n 蒙-包头-高海荣23:13:597 H' j/ x; u* M0 W) f
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外) c4 l8 [0 G6 `+ T, q& l: u. [0 K
! j/ R `5 i' ]/ M/ i0 t1 O/ { n( V' l5 g& D+ z
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了4 h2 l% S# `) ?2 C; w2 l
/ O1 K1 ~& }4 Z! G; Q4 I身体那个部分组织不是这样？8 H4 y U7 p' u/ Z6 f$ V
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通 A% j' r) A w' s/ n. w3 Q* d* Y
$ ]5 [5 R! T, s( _% ~ 蒙-包头-高海荣 23:18:34
8 T: l. {% g0 }; o2 B$ {- `师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
6 T- ~% p" B6 r" o: ~/ ~' A9 \4 G是去解表发汗了么 ？- q& K [9 D! o& U$ q
* L" R+ X7 h8 }2 p" P! z' C
蒙-包头-高海荣 23:19:21
7 e, P: ~( m! z桂枝不发汗4 j( E0 {- u7 @
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( C2 M4 F; Z9 \/ t2 |: t" t( q蒙-包头-高海荣 23:19:40
- G' B4 j2 k7 w) L7 D# I5 k/ L没有条件不会发汗
" U) i, {! v9 J. f2 d麻黄也一样
0 u# _6 U5 X2 P4 q3 }所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。. c9 b; D- b$ a5 o) s& ^
蒙-包头-高海荣23:23:27* ]' N2 k& ]& v Q& }# E
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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h1 ` ]+ B( K0 o, h% G! s5 e8 _& S8 @. Y' Y* C: W* b
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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