本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
6 R5 K& O% u9 z [' O
# F% ^/ y, K' I蒙-包头-高海荣 21:13:341 `! U& O7 \) [
反流性食道炎
& m- g' e# F( b% f9 K/ y5 g慢性萎缩性胃炎案) U( |! u% i! M2 e4 g% t
王某
0 |6 Q* i. Z0 s& v) @男56岁
" m8 [7 w! }, c- L0 j$ g# w$ {4 ?5 r包头九原区人$ g$ m0 f" V3 X8 Q6 E0 h1 K' g
初诊日期2012年11月12日& f, X! o) [0 c/ ~0 E% L3 m0 o
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。2 I# A0 V) M7 O5 \
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。. f, j- |2 M8 `$ C4 v1 L2 A
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
$ |9 H- ~- u. k; X# ^+ I8 c蒙-包头-高海荣 21:14:135 h) o: g' \, b
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
9 P! P. W+ r" [" r2 @/ e五证：饮
8 m5 [( e- i! G& Q痞
; k" O( e' S# A- E3 q6 i' h六纲：少阳太阴属厥阴
7 | W1 L, c. a; ]6 v处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
, X6 A6 ~6 V. z) P8 {9 i" J, Q! Z冀沧州-张善载 21:18:45
1 `" N+ q6 y: }1 Y8 I9 e0 t大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜' j, m/ k8 T3 g+ m Q
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12! O2 L1 `8 l. C* E
饮痞. T) |1 X: c P' z$ \
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
. j6 @/ P1 n2 C+ h$ m半夏泻心汤+肾着汤
. ^$ h K( w# H8 t* h3 c5 Y晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
) T0 A8 G: @3 b$ R/ _- ?少阳
9 i0 J7 q, U; m太阴
0 g) ]% {3 U- E3 C! n属厥阴
0 O& l0 f! A: |' V蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25$ P! \7 q8 d8 b: v
半夏泻心汤+真武汤
. }' g! O2 O U0 T/ X# u" a川—-泸州桂圆 21:20:26
) Y6 v1 [9 `3 I! Z, v* P很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪, y" _4 c$ ?" c9 x& X* I8 b
鲁-回春 21:20:37' Z) [0 _# N6 q2 \
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
# C, X3 w' e t1 p7 C Y加麦冬1 h j) W( P3 D# Q
京-晓辉 21:21:14' m8 }/ k0 d8 E+ l* R% l: e- H
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤( C$ m% A) \: X9 d$ V. @8 n/ e
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
2 p) s @7 ` K1 P; w肾着汤
# L: E7 g0 F' s; u' t! Q柴桂干
, B. \. t9 w, k6 h* f苓桂术甘汤! r' [( c6 f/ h1 K
粤-茂名—谦 21:22:22
, t8 R' f, U3 s; w半夏泻心汤加肾着汤五苓散2 h, `3 s' u; d) R" M8 `
冀-石-风中的云 21:22:25
! [# Z2 C! D( x9 h) y. _( o半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
7 F/ O: s. S9 T7 l4 S赣-昌南-唐克勤 21:22:35
* {. V$ \0 t: i# T; V, N0 M' r这里面有典型$ G8 `( B+ y1 ~
厥阴中风
6 b; E) E& y7 B7 h+ l8 }3 F你们看到没？
9 |9 i, N' W+ e* O# L桂-医路花雨 21:23:075 i' {# Y3 \7 |; Q4 j/ ?) W
吴茱萸汤+肾着汤
1 M7 p5 l H- H9 f, W% ?' A+ Q9 Y桂-楚山落月 21:23:52' }, I& H3 ` G: I0 ^
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤( {0 r- \. A7 F" B
苏--青附子 21:24:073 E8 `3 F. x! f( n9 c0 _: ?3 {
千金吴茱萸汤
' b; G- M. J+ k' u9 S治久寒胸胁逆满，不得食6 G2 C- [3 |% u+ d* U# G2 A
闽-骥 21:25:01- s/ T e N+ C. V; E2 N8 y2 T1 G
半夏泻心汤+真武汤
" ^" a3 L+ e# m$ V8 r渝-刘鹏 21:25:100 o2 [ p: F% u
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤2 K" g9 S% K5 g8 _% D
桂-地天泰-郭 21:25:21
" h* N) ?% |) `9 h/ }6 i) K千金吴茱萸汤加真武汤
0 t+ l" o( |. T Y# o8 H3 L+ N9 k鲁---顺其自然 21:26:24" w5 }. a Q: l
半夏泻心汤加肾着汤，
- x, d- B" k- Y0 g" Z鲁——汤 21:27:05
) l4 V# f& d2 b! g' A# E大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:366 p2 F4 _+ {0 u6 x( E6 W0 l, S
厚姜半干参汤+肾着汤
+ A5 b$ L6 M0 g0 Z& h赣-昌南-唐克勤 21:27:41
6 ]" }8 ]9 ?/ }( n! i3 O7 Q) l鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10, T) z% o9 [4 S* {: \( C! C
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。+ \) H" ]8 _+ r
川—-泸州桂圆21:28:11! i+ i6 [' X {* X% s
大便不成形还能用厚朴？
9 k8 Q. g! Y5 f( g' K4 B) O冀-石家庄-真武 21:28:17 q& H) E' o. |% a3 K
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤' b. l+ S# F! w8 Z z# c6 `) @
冀_伯阳 21:28:31, p9 F" a0 \% W7 E6 y; n" {9 Y
生姜泻心汤十附子汤; ?) ~% h' I+ ]" O+ p, Y- R
鲁——汤 21:28:334 b9 V8 l" A" N8 J" j9 t- Z
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆. ]# g+ e5 r" T! x4 R' s+ R8 A% B# e, `
蒙-包头-高海荣 21:28:502 y$ ~3 a) X5 B0 _1 y2 b8 Q9 k$ X; Q
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
0 k6 R0 U- v; u4 ~- P半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，2 X6 t; M) g% i2 u- Q1 X8 e
寒不很重，就不用真武汤
4 ~3 c; j+ P! r- }( B* E9 z蒙-包头-高海荣 21:30:38
0 Y4 e+ c9 v, D4 w3 N本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00! [ E% O( t" r* |
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
- q9 y# v4 G' f/ n! W9 w! N里虚寒六纲是哪纲( P9 B3 H+ a1 o; d
桂-寅 21:34:42
0 v, \ j5 M! `$ B太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45 o/ Q* i. q1 x, B( Z2 b! r4 A
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
: w t+ ]: U F5 W; T1 t太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
3 A8 C/ J- v' s; O1 V7 m9 K+ p蒙-包头-高海荣 21:35:55
) h+ I) V! L& r g经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 8 S4 K1 K* A4 m: T, K% @* R
蒙-包头-高海荣 21:38:48
4 U3 |7 H: S! P$ F时方有虚热
5 o' A. V/ O0 F+ [) k( w$ P" _2 Q实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
6 k4 Z) e( q$ y& A& g3 I# z$ d蒙-包头-高海荣 21:40:22
- K9 Y' O2 f, A: ~5 s, `从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 0 Y. }- v4 c7 u
蒙-包头-高海荣 21:41:15& x- Z& B; K! R% S6 V) h
太阴主里虚寒，还主血啊 # X) z! X2 A, s& q, }& o' }
蒙-包头-高海荣 21:41:53
; @6 b" n+ c! |% X& D本案病久，已经明显伤及到了营血
& j) v" e% {: m渝-平常 21:42:44, B: l$ r) r+ C* C2 C% d
肾着汤合乌梅丸: v# e6 C4 {) N, G
蒙-包头-高海荣 21:43:31
# j, s1 V- Z1 w" K6 g腰痛" N! h% ]! k1 W, [" Q; F
疲乏$ B7 A/ k+ I* l1 P$ M$ \( w. b' v
小便频9 Z/ w. I7 H. K- ^6 ~
自汗出- ]) e7 [* ~0 b9 z
盗汗; j7 M! H0 g8 n2 o5 ^. e
这个是什么. k+ ^: i! Q8 y
黑-佳木斯-李刚 21:43:38% U7 g8 U% u& j. R: b5 Z
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤, b. `. l$ A& y* z; I" j- l
冀-石家庄-真武 21:43:53
+ A1 }: J8 G1 b! a7 {少阴) Y) D3 }. `6 W1 L8 o: s7 K6 j" s
蒙-包头-高海荣 21:43:568 Y" j- U: A. L4 [9 o5 ?
是不是伤到了少阴了？
9 Z4 G' }4 ?. c少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29" ~5 J& y, J7 ~1 o/ y
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
2 v* p3 \3 S; o" S3 y0 L% K3 C少阴太阴阳明
6 P5 U+ |& B& P3 ^' C0 Q# e9 }1 N大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23. i! m4 b1 u; ~( l" U; Z: ?
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06- r3 V9 o: J2 U& H, Z" K
大半夏汤
$ N2 N$ f& g" v4 p; x4 C金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
3 l; X2 k0 G. s+ h( G$ J9 ^会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
: i: N" `/ o' y+ u4 c$ ]. S真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
8 \9 s: e" I, H7 ]* B N虚寒阴证的病理产物是啥& I, b' A: v2 N8 k: Q
粤-骆驼刺 21:50:21
3 E# U0 E. X5 l% P# e5 Z- ^$ G水饮
5 \; g1 M8 L; g& t _& ^9 x蒙-包头-高海荣 21:50:49
) Z7 A' q1 o- v- h+ o% W& Y3 |没错$ G! b2 I7 j) p" G! L4 [0 V% k9 [
渝-平常 21:50:51
! X0 v8 }2 s# V$ A8 m& e, [饮滞3 F( n' A9 G4 p, v' g
蒙-包头-高海荣 21:52:27; I$ C8 b2 p1 _& E0 ]
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
& x! H$ W5 N3 e Q本案虚寒较重了，汗出
8 M* I6 S* {. E/ B1 A& e小便频，大便溏，是什么状况？, {4 ]- q- Y# t
川——旷野 21:53:29
+ u; x+ ^( H& c. ?& K# T太阴' `) Z2 |8 R# \! o- E
川—-桂圆 21:54:22
/ c* X0 h0 k$ y太阴虚寒
2 c# {, e! X2 S1 @% M/ L冀_伯阳 21:54:28+ Y, c; l" k0 u; F* u
阳虚不固了' t, {# o: g% M( P W+ B
苏--青附子 21:54:37
! B) i4 K8 c; Q9 n6 E+ h排水饮7 e ?6 {6 c1 v8 N8 C$ i" r7 j3 N% h
蒙-包头-高海荣 21:54:38& m, V9 A% N! `% f, c H U! e
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
3 o7 ?8 G8 ]: E/ q: }: @5 ^! y# K) z渝-平常 21:54:58
/ X8 W; a) I7 E$ K3 ]1 u+ a& n太阴饮盛
% c% L2 w7 ?$ t/ p" ? d$ ]' x蒙-包头-高海荣 21:55:09" _ `. c2 G, E8 |, X
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39; J7 Q# E+ z) ~% B" x% g0 K
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09- O# ?, l& P- d3 N
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
, B; {2 B Y+ k5 `9 \. S! p六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
+ C- m: Q% N8 Z. O处方：大半夏汤（千金）
5 [% T5 N0 \: u+ S2 L旱半夏90克
6 e8 B9 d! ?1 ?' A3 R) J# n$ O大枣20枚/ P3 v8 K* N9 w' ^6 Y
炙甘草
6 r$ s( o/ n0 _0 u1 A2 S当归
2 {$ O8 w4 P* x: k2 j党参
0 w/ g' ]9 f( g G5 l. o厚朴 S+ P1 }1 {" L; E- u
茯苓! J- a, t/ N4 a* L3 n
枳壳
& ^# \1 m" i/ y# R+ J j各30克
5 G8 [* [8 o" G; T* B9 A* ~桂枝75克5 ?$ c: j' ^9 W! k9 L: ~
生姜120克
) D4 V7 P1 Q; l3 v; }. h川椒20克
5 L- K4 x+ L" z+ O1 y0 `生附子15克
0 _% u% p ~$ g1 Z/ U' v# `5剂，水煎分三服。2 r/ k' T) _7 J" ?
蒙-包头-高海荣 21:59:17
! l) _& X! ?, }患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:220 d9 t$ @: J/ ^" x! h% d: j2 X
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52& J. t7 x( g" N r0 W, V9 B; L, D
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
$ W8 ]$ D: L, z. o8 H( e& l2 \三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。- T! @% M, W2 N2 H- J, P% q
) e, h$ ?7 h& j3 S8 U
蒙-包头-高海荣 22:03:06, r) B" [( T" |' T( b3 m$ g
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
7 J$ q5 j, o% j) f. K# P. U一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09& v7 W6 }7 | ~% p
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
r( K7 f1 q; A冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09$ p' ^( e% {2 v( ]. o8 c
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31# o% a; u) d/ O# r& r' j
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
0 R. |$ ?( W! @; I营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
! o! a1 h, n: p/ W, S) j$ F1 l( e这个阳明郁热% R- M2 V; }- `+ D/ h! Y1 _
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33( v- E4 }% a) A6 b' E& Q1 @! j. T
营卫不合( p& c0 E5 v1 w7 V2 U/ _. A
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
" Z; P3 g! s+ @5 S" q3 m阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12 V: ~) ]5 ^& I4 H. R# f
大半夏汤基本包含了小半夏汤1 T' y3 a" j7 E! c
桂枝去芍药汤9 r7 r5 ?; \8 N
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
$ V. J+ i+ w5 t8 Z& i虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
4 H8 |; @2 i; \& ~蒙-包头-高海荣 22:11:42* S' }& A8 K0 A1 O9 @6 j5 S+ n/ X' \
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 , d# E- N7 R: H4 j# }
蒙-包头-高海荣 22:12:14# P Q& r* L0 n+ _1 u: b& ~
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08$ K8 i* \9 }8 o- e3 C2 ]& k
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
% T% L; Q: h" j f: n) Z. K否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
) L& n. U% s' S) e再有就是气机问题
7 N$ A3 R& k& a8 F
8 d" v% j) z# E q- Q 蒙-包头-高海荣 22:15:46
& H; |% b/ Q' C9 E! a! H8 l) k' G虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
: R* W4 A& A: r+ r) I虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:468 K: f2 p9 i" l/ J' n$ O* K' u& N
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集) |! {* r5 p, a1 }! x- Z
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
X5 t4 s- K) c% Z大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
* Y y* r' @$ j. @ f本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
: ~) M4 G* M! G: l8 @$ c8 y1 I1 [9 v蒙-包头-高海荣 22:21:122 f% c( K/ K& @, }" s) K
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08' x$ w& |3 V) `) M- {
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
- q: Z6 v% W& M" ?& g6 |# M如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
& a( P) d7 ]% x2 U所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
2 P& D* q' t( j7 Q& n2 i4 h/ ~. F坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22. W& T/ H* D7 x7 {) n1 C
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14, u9 t/ ~: a1 A
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
8 T& q- ]3 Q% `# p+ s( {* H厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
) c$ K4 [9 P3 u4 e本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
5 X) U5 F1 _; H% u* d' v是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础& n- N5 u2 F, a2 [* [
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
6 m! S7 |4 P6 @: z {营卫不和谐，交换不利会出现什么情况7 i+ `% v, A) F1 c
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
" `) d& O+ p- ~6 z; F s刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:279 M( O& Q3 t7 L) n8 B }0 J
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50) U3 d6 k9 u; C" [
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
5 u7 l1 l; p1 ? O, ^0 O( A+ O渝-平常 22:45:058 A3 j' ~$ W ^! H7 b' x* H9 q
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
* I2 Y$ K& a& ?- ~; u8 F大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
$ j6 U7 {1 m' P( _冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
# G, I$ C4 Q/ e J zhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php B5 K$ I: C. P5 A; k r
蒙-包头-高海荣 22:47:49+ Q- f: y o* O6 ]& J* J8 F1 A
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29) Q& H' i# e( ]2 O1 O# Z% c
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
9 D& _ Q; {- i6 @那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
q' s8 @" h' U: p m9 m蒙-包头-高海荣 22:48:55- b) L- ?8 W; G! C) g
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢( B* y6 ~0 m8 J% u" F
我们来看药症
# P# c' h+ `+ w+ w B7 d2 t6 A冀-石家庄-真武 22:50:51
" j3 l6 M5 ~5 x3 [5 ^补中益气降逆( Y/ y7 t$ Y; V. L- @$ Z. ?+ [
蒙-包头-高海荣 22:51:12
7 j7 e; a$ x, L! f3 I桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:373 l$ N n, s6 x' V) ?, `8 Q
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
& o9 C$ {. t4 W9 J9 s闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56" Q/ Q1 }6 H4 _ m' \
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56: V7 e7 j$ b9 o. L6 f+ `
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
3 Y4 d r) W9 E+ O2 Q% B$ Q桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
1 V+ e& x/ S2 v! \0 S" R# S4 ~冀-石-鱼戏莲叶 22:55:212 F Z1 _ P1 U$ R% o) H/ r
解肌？啥意思？, ?0 Y, _, P/ Y6 M5 K- X3 U" R! r5 P
蒙-包头-高海荣 22:55:54' @& c( b: l U2 d- K/ o) t
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。1 q# n9 i9 m7 {9 ^2 [
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15* Q2 C" C3 X7 I' v% h) y p
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
" u/ z" K' p0 k; D- b" G+ m一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
! n- o; o& s/ f3 x- K6 C8 }我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57; g+ v( n: c4 X" s4 @/ Q* u
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
0 w9 `. B3 `& ~, e. m6 F; f" r, O' x% t9 @6 c# }
蒙-包头-高海荣 23:00:26
9 h6 {3 S& u4 w( f& Q) I“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:459 w* X% Z2 Y/ E0 T0 W8 e4 M
这里的营卫
1 T2 m3 m7 U4 f5 c7 b: v3 d也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50' `8 \* ?+ K: G! ~4 E: w) Z$ g8 Y
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:373 k! e) ~) M" q; x7 b' b U
在表营卫不和有中风汗出. r! k% F! {+ R6 @' X
蒙-包头-高海荣 23:03:11
" J" h' ?. R% b寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
* u# B4 s! g$ t7 S( _5 {/ K蒙-包头-高海荣 23:04:15
. [- T0 I8 s3 r1 V% I- d4 ^结于胸则胸痹胀满疼痛
$ j; P. l6 T5 ]6 J如枳实薤白桂枝汤9 O5 V1 z3 ? C+ q9 o( s, m4 |
; g6 b$ _$ |- n5 r
-包头-高海荣 23:04:54
' w( c3 Z% [% I; M/ k结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
) N, q4 y! |* V6 i( x; _' y/ e! k结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 8 K0 S7 `9 b7 v1 c- |2 Y
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
% g/ W6 {& A4 H: i效果极好啊' ~4 G! q, m" S$ Z/ x2 ?/ h
0 g! [( k; O% m; J- a& v[蒙-包头-高海荣23:08:48$ X$ L* v0 Z! K# h1 J+ N9 u i
里怎么没有营卫不和？0 V) Q5 ?) n4 h2 R- G* a1 `
& Q: k" }8 Q+ m3 Q: k( zfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif2 m# i& P+ |$ N3 o
蒙-包头-高海荣 23:09:26
0 }+ \9 S2 g; \9 \# ?; T昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么4 i' C% O1 {$ {, u) l G
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0 W7 t$ k+ G$ m. t* y3 t3 O, H* ]+ a蒙-包头-高海荣 23:09:35
; Y- O9 e; Q# j; ]$ q效果为什么那么好
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
, N4 D$ L. ~: U5 F2 s8 \8 H“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样) S* i8 E' }8 g/ s7 J# Y# J
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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0 W6 z0 j+ R: Z9 m 蒙-包头-高海荣23:13:599 z7 g _' L, k0 N# m- T
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外5 z* E0 b- A; _' x1 o* j
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8 y6 }0 Q* ~2 A; X" Z" F7 o 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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, O( c; z- ~! k( q/ w3 _2 w& J2 T身体那个部分组织不是这样？+ w x' d1 n! C# W' |& Y9 r& u
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通1 } H4 ~$ M( C8 k1 u4 M
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蒙-包头-高海荣 23:18:34
' C4 \. ~4 b: O/ `( F' e" x& ^ b师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥' @4 m0 Q( {' V' j
是去解表发汗了么 ？+ z( A; B. z i0 b2 M# i7 C
8 d& ~9 h) r; v4 g
蒙-包头-高海荣 23:19:21' Q! F/ e+ N) a. v8 X9 k! h
桂枝不发汗
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+ d( x& N) g. _- L8 h蒙-包头-高海荣 23:19:40
$ [; U$ \7 A4 P- J8 E/ w9 B没有条件不会发汗 c+ c9 a# z( h9 `' H& [; ?! B" {
麻黄也一样
y5 V6 h/ v2 A' v所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
6 L0 N( S+ _! v& k- T. C 蒙-包头-高海荣23:23:27
: @1 v& }7 ` `' {% p! o今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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8 x, X7 J2 M I Y U" n
( J5 |; V4 ~9 \& O
( P1 X5 j# Z8 R' i( y6 [% K8 Q | 
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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