|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
1 X: X2 P8 f! T+ h3 m6 |& O6 K* {. I; W+ R& M( J) }
主讲时间：2013.12.20; \9 i& s9 M* m+ i9 P
主讲老师：粵-广州-袁超明" ~( o$ m4 c1 x9 |& U/ e7 O$ V- v9 L
主讲内容：精神病分裂症医案
/ n a4 u3 w) j0 ~' {+ i, S杨某某 女 21岁 学生
, n1 H9 a" Z2 H, ~" d8 h, a" N8 Q2012年9月1日8 t8 V7 v; D% ~6 {' l: t
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。' s/ e& p2 D* j( b7 A- F
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。1 O8 o# c* x' x5 V% M9 h
8 N. a5 @9 Q( G
这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
; m3 O5 V/ m6 v首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
6 E$ |5 `3 N! s桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
( s6 h7 L) \( y: V! u- F' M上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
|2 V8 s B& _8 R0 e( j下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？9 i2 E& m1 e2 v, r; s; q
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
2 s9 a5 `# z% q" h" {; W我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
8 G2 R, V8 f0 A1 k8 d( }. L& g我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。- p+ G* I7 c+ i F `+ o T$ k7 B
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
+ J: J# V- a9 [1 y) B# R1 X: E: W麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
4 o8 c3 g* Z5 y上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
1 k$ k. m2 ?6 `& c: K0 \4 j古人描述得多好啊。$ }% \ H, }. ~7 ^' L- G
居然让我遇上了。
. O& ?: p0 m! ~& q处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
( G# E# b$ C! b# ~4 c" g 二付水煎服。- {5 O: _/ k2 Z. Z, ?: a1 ^) u
* X0 a, |, n, O- H4 Z& v二诊：2012年9月3日6 @0 D. k7 {2 t7 c3 p) w
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。% ]: r. I5 g; _3 w% e9 Y
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
8 i% r! G+ w9 M0 M) @3 S- o7 p. ? 六付水煎服。/ s- Y/ v! V# c4 i$ d
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
, p* D. ^: q, `0 ?9 {+ }0 b5 R: z从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。9 }% d2 Y( ^) c8 O+ i
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
# C% E# O8 r2 L1 e( m& Z5 a关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）# v, V, Z5 z" }
2 R; ?, O% Z0 K
三诊：2012年9月9日# D- g4 y+ j' c' V% v; h
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。2 @+ x* Q% @6 ^6 N
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
0 B7 D }$ \7 _$ r4 m; S* F 六付水煎服。, R; b; I! e9 A% V% n x+ `
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
) n" t7 _1 l0 \1 O6 B( I6 r6 Y# M* S这是我一直以来的习惯。
" d7 z& m$ A$ {1 J, a' m+ z( l# h( M' D! H2 o5 |& L7 y, f
四诊：2012年9月15日* Z$ D7 j( S% c& Z# b0 z
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
; `, Z, X$ C7 K0 l( v 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
7 h* Q/ @7 i3 f1 C# ]( F 六付水煎服。
$ x' v5 m/ ]3 s6 C/ r* C: P# a& {
2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。3 Z! @) P7 b a+ |, L
% b: _& p0 @7 \7 S. S- x4 ~/ q+ i* v最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。3 W6 K! b$ c" o2 ~+ B" G
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。% K% x# v3 s, n* D" A2 g+ g
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。$ h" N8 y' C, c# \% B1 C
$ T- X) {6 u9 M N7 t2 @* @附：
) l" |5 t6 U2 N% ]问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？; Y p$ s& P; u9 ~
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。1 K0 F2 W5 ~5 K1 V: e5 Q7 O
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
2 |1 D* ?3 e. W8 l5 x' }有的患者是受不了的。8 K! V" d1 Y+ f% | W/ K. D
会拉肚子很历害的。
2 B$ u7 i; p- V3 {这些都需要辨证后才使用。6 y2 A- n% c8 n& M0 n# y
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
: `# J# [" M, N" k- X" c3 _. Y因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。2 Q6 N$ r) k# k$ c8 A6 N/ s0 u. n
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
