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1 2012年10月13日，女，72岁，有慢性咳嗽史，慢性贫血史，青霉素过敏史，前几日砍才，感受风寒，发热，咳嗽，在别处输液多天，病情加重，不能卧，来诊。
2 检查 体温 38度 血压 120/70 心率快略不齐，无汗，头晕体重肋胀，口腻面稍浮，心烦心悸，咳喘胸闷，不渴，食欲尚可，小便正常，大便几日不见稍硬，舌红苔白腻，脉浮紧，
3 诊断 太阳伤寒阳明太阴合病，饮证
4 治疗 小青龙汤加石膏茯苓 麻黄10克 芍药10克 细辛3 干姜10克 甘草炙 10克 桂枝10克 五味子6克 半夏10克 石膏20 g 茯苓10g 三副
5 今天患者来诊，病情明显好转，效不更方，原方再进3付。
6 方解 本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
7 心烦便硬故加石膏，心悸故加茯苓，刚学伤寒不妥之处难免，新手莫仿，敢请老师指正，敬谢！ |
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发表于 2012-10-15 11:58:01
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发表于 2012-10-15 16:01:27
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