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讲课时间：2013.12.13
/ k% E- @9 B( `+ x6 g讲课老师：蜀-成都-羊长青! ?0 x: ]0 o* `* E7 x
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案9 x& z, R; O' ]/ V% U0 i
具体病史有近两年的病史7 |- K) D% t+ ~3 n7 {
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。% @/ f2 Y6 |$ } E3 |) [) u) p
这个是这个病人的病史。
, L' U2 d( v: z7 R2 r+ N/ ~ C3 Z6 H反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。7 B5 {% G) V( g' _2 i5 t! E" O
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
2 M! j& Q, X; `3 H刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
0 ~: B- Q" I0 G% d0 A回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
3 S4 E- c% P8 H# q: {. C当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。/ e2 s& g6 G7 X. O
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
: H3 ?" V& |, h/ }病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
7 A& G' }! e4 s- {! t( \* }; Q/ a当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。% w) Z8 v9 g' M7 s
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。" o y m/ ?3 v. z
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
. @, F& g9 m5 ]4 O而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
: w8 E; D* }- s. Q% c通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
+ j$ q0 h/ F3 r5 o3 }( v' m/ X病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
- C+ D2 e3 |2 W当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
( H$ R" `' s1 |- h当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。2 k7 a6 {1 |( P7 h, h/ l" v# g
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。8 C8 J" E- X; w6 s0 ~7 n, o! P
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。+ W d5 j( S! ?6 m2 D6 B4 @1 Z
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。 x) a; _! l, U; T
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
. q$ B. L) Z- z3 S4 k治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
, F) v) ~3 Q' z咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 # F1 ]. x# x5 m6 U
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 9 ~8 m. ?: D" ~6 S; H$ }2 }
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
# z! X( J' l4 g% O上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
7 R$ B! o* V- r这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
+ Y: l3 t0 `" w- U" c而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。7 l8 X" m- e2 u; ?& C3 v
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
. t5 D4 f3 b) u就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。8 _" M4 G- n* Y" ^6 d/ \
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
; e7 N, T/ Z6 h) i% w其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
* V1 F$ w2 ?7 l0 i说以后再也不需要去医院输液了- d8 D# ?; L! Z6 ~$ v" c% a
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
: F8 J' c' K- t! f5 P然后把麻黄减量。8 Y' U7 w" o; ^
又吃一付。, A4 g1 s, _# ~7 e! S8 j
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
3 s6 \. f$ F/ H) i0 u这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
/ q/ S# K5 a: x8 g5 C' S, e0 D3 H二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
( i8 M& C( h; P但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
3 k% L+ ^" \& a$ k' L9 |也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
+ `% J( `9 U) T' K( @当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。% b1 m5 X3 m3 Y3 s7 t6 ^
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。0 G$ e4 J4 [/ a0 V c9 N" ]; f5 F
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
5 V; N6 J. ], \( d0 A# U现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
/ S0 Q& s S! h7 X8 q" J伤了很多小孩子。% [ |7 G1 m; U4 {& H' r8 i0 s
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
/ w, z* l8 e+ \5 n- F小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
( V4 \3 q# M; L X2 C7 P但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。% p# i/ J0 Z8 P s8 I
我这里有很多这样的医案。" d w n1 v' L. t" k* j
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
9 c+ B# C3 v$ n- _( b4 Y+ E唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。$ J- T6 z0 `5 }; C7 O! D( ?
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。$ P# a- t0 l6 ^+ T5 }- A
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
E! F, }/ p- `经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。5 d6 O( ^1 U& M) c+ \
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。+ z' d4 l u w6 i; w
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
, A3 d3 f' h2 g' A# H5 K& M: {这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。2 \ e: G' h& x0 S. ]* t! _ z0 P
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
+ I! }# k7 r3 f; ]" j9 A) D稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。, c9 r4 T5 N0 q
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。3 H* |7 z4 X0 \0 G
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。9 o8 N" Z4 l! U+ Q( _
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
7 ^) ?& x0 Y3 o" Q2 R3 S: G脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。1 v2 i; D* I. b1 f
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。% K# `6 w/ [" ^; X; z# p6 u# m
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。" x+ I* w- M' c3 ?
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
2 W7 d! A3 q, T! v- ~* |任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）5 T: B/ e0 A+ D) F$ W& _" C3 n3 O; k
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。; B) f9 [8 \( B7 r4 y
唇红脚冷自然就慢慢缓解。+ o/ N, m+ l, Y5 r! u, d4 E
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。! V `5 N* r9 m3 D5 r
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
5 z% }$ f1 x- M现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
( B1 c5 `% O( u6 D讲得不好的地方还请指正!
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
