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讲课时间：2013.12.13
# [4 i: {7 I( _, c2 @1 E- K4 h5 S讲课老师：蜀-成都-羊长青+ p' T4 s( X9 A& {/ ?* m" N8 s
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
9 q) X8 n% ~2 n* S1 m具体病史有近两年的病史8 s- p) d1 p; U
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。- i& s- A) D' _( N. _
这个是这个病人的病史。( _4 }( N L! X- N: r. S% q' a1 T
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。$ R% s( t$ o/ s( H
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
T% @# c' i7 C% Q- K/ @刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
4 x6 q* u i `; p8 r4 X- I回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
2 e: B9 y" @; e+ P# u6 g当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。3 V* j" b9 y3 q
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
, d. k( V/ M: p' x' j7 C病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
. z+ u M3 p& @2 R, V' A$ d: D* T当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。4 I) Q/ x7 Q2 h& Q# g
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
- y ?! |% H m3 M- Y1 ?* }9 n那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。3 h2 K) r# Y% H1 N9 C
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
& s& {! ?: m- q" S% e2 }$ c6 b通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
- ]; n0 |2 ~& Z. L病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。9 y* c' q3 R, }, i( j6 F
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
$ Q) y% u' r9 `& ~# z* [当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
5 G8 i O$ t8 y3 f/ U这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。1 ^0 S9 }3 H% `' s6 F2 t! X" m
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
+ V5 {, b1 F- j* B3 r小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
+ N8 X: w( n5 Q+ B0 y通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。4 m' [0 H ^4 R; w5 v& a5 D7 Q
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
9 K4 Y6 T* w+ ]6 k: ~咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
% k( z9 b) K9 ~5 p# P五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
. B+ t2 ^" y4 ~4 o4 C2 U2 o0 i款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
& m1 L$ I0 k; N上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。7 D0 Y. A4 N5 K0 L5 M# H
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
% e' h3 l# j8 J' V) U, L% s" Y而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。+ w+ Q$ c) o1 y Q# v5 E
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。$ g: p$ K" {/ V
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。& ^2 ~/ J: w2 A( X Y. z H7 f) |
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
, F$ O& i- s1 d8 ^" E2 B3 o3 s. R$ F其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
+ d; F8 ?) J' h. h说以后再也不需要去医院输液了
' `1 e1 i! y9 r# B3 i0 h6 ]. \2 N- ^第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
' v* }4 `' h+ x/ x然后把麻黄减量。# C. `' d: X- N$ P* g) C9 I2 L: M0 [' K) N
又吃一付。: ~2 d' U9 O. e
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。) |! D' v' o) E
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
1 X& J Z0 |; C' P4 [/ J# g& i* V二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
( f4 c' D3 c- j但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。+ Q8 p! a" S" A
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
, L9 o9 {3 a T2 Q+ \" |当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
4 j1 e; @& s- L1 k' |- S# R5 d, t那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。6 f- l* Z$ a% e3 a- U
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。6 \. B/ O1 N% u7 S1 D2 W( r
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医5 X8 R/ K8 D4 h3 ~+ K# C b' u9 y: K
伤了很多小孩子。
! B8 g" L( l2 v几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
3 l; ~8 g- e5 e& T0 E小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
$ \" t) ]/ p& r6 J8 w& Z但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。2 n8 T) P4 o# w
我这里有很多这样的医案。' r% U/ u1 [5 d9 W& W
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
% B* P8 d1 Q( I9 Y; Q& s唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。8 _6 D/ K) m, s/ F m- k. w
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
" n1 _( ~( t" G. U! r7 P我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
2 m8 }2 P% o% c' \0 D6 E$ H% O经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。3 n7 x: N4 g0 c! v5 [2 K
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
+ @3 K" G) _! S9 ^' u后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。4 F' J3 ^8 |" e; k, x; ^6 c
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
0 D4 x# D6 g$ w5 E小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
. X) m$ B2 T* u+ k# B1 h1 ]稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。3 Q4 j. o& z% I, b& e# q3 r5 Y( v
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
2 H& }* z$ x! u* Q8 |" d这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
% W% q5 @' b3 X% f4 o/ M这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。+ ]5 @6 }0 ] B( \+ e6 A3 e
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。& d" R+ A& U% `* @+ f# D0 m
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。' |6 a9 h% e3 e5 G( `3 p' Y+ b' I: [
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
7 c* S2 _. ?/ s J/ h1 ~! x9 r& k而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。- ~! s! b. ~/ z
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）% n6 t& R5 f( |+ M
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
8 W! f A& n; E. R: \唇红脚冷自然就慢慢缓解。4 x6 T- ^/ W) k/ k
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
4 _9 B% V- ?& c, T( H也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
[( D0 Q* H/ ]8 |6 s现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！% F1 W4 [/ X- t( X
讲得不好的地方还请指正!0 v1 ^# D! x: ~. Z# ]
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4 z: ~8 d$ o J5 c* X8 k' }: d- E I, k
/ C2 Z/ Y% A+ l. f; h1 N q: \$ m* d, q9 e* H
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
