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4、桂枝去芍药汤
5 T, T% z; A8 j$ T桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
; i% V8 y' T* m- E2 T' U上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。4 f9 i7 c$ Q2 t: ^0 e
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22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。, ~* L1 z* Z2 f$ g* b0 h5 H! C& G# ]
5、桂枝去芍药加附子汤
" x: m3 ^ H. n$ }4 q7 s桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
1 Q9 Q+ @; ] W- r3 ^上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。8 l8 o# c6 c, w% y8 A6 Z
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22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。6 U M( K! z) s. ?- U
这条是讲太阳病,伤寒,或者中风证的误治,太阳病,或许这个医生见到有阳明里实热伴随,没有尊守先解表后攻里的治法,就给攻下了。好了,攻下后,胃气被伤,中下焦虚了,那么这个表邪呢想要内陷但还没内陷,还在表,这个病就处于这么个阶段。要是病邪内陷了就会出现结胸证的。现在呢,出现了“脉促,胸满”。这个我们就要分析了,表证还在不在?会在的,不会解的。那么,脉促,代表什么?脉促,有紧促、催促的意思,就像排队,后面人往前挤这个表象。在寸口上的表现,就是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱;脉率可以快,也可以不快。这个脉的意思就是上焦实,下焦虚。 临床,高血压,呕吐等等都可以见到,还有肺痈,一些心脏病都可以见到。不要理解为脉跳的急数。这说明,是有气上冲的意思。胸满者,指的是胸部满闷。这是因为攻下后,造成里虚,胃气不足,下焦之气上冲了,不是水饮,要是水饮,就要用茯苓了。表邪欲内陷还没有内陷这么个时候,加上下焦之气上冲,交结到了上焦这个地方,出现了“脉促,胸满”。治疗呢,要用桂枝汤去掉芍药。为什么要去芍药呢?我们来看看这个芍药的主治:
* G1 v2 W4 ?( B) `1 K; V芍药,苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
' c0 m$ E7 ]3 c攻下后而虚其里了,不能再用芍药去继续虚其里了。芍药有泻里实的作用。过去有人说,芍药是“小大黄”,这个比喻也很形象。书里也有提到“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)” 大黄、芍药易动胃肠,有里虚的,不要用。" Y" j+ c( Y& ~5 r
“若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之”,紧接着又说了,要是这个病人经过被下后,出现了脉促,胸满,还出现了畏寒怕冷,四肢有些发凉,或者汗出的多,这是因为攻下而伤了阳气了,又出现了少阴证了,太阳少阴合病了。这个时候,要加一味附子,要温阳驱寒。+ Y7 U( T x. d8 w; n/ N
' S( v M# e9 X C/ g方证标准:2 e' f, i% I8 } [
桂枝去芍药汤:, ?' L. d, p# r& X; S9 Y
1、特殊症状:脉促,胸满,。
; {" [, v$ i! k9 r, t2、伴随症状:太阳病(伤寒或中风证)误下后,咳嗽,短气,头痛,恶寒或恶风,自汗,发热。大便溏或正常,小便清白。
4 {3 R O! l, m9 E6 D. s( Z3、舌苔:舌质淡红,苔薄白。1 E5 W% x7 E, s3 \
+ w! [) f" Z( ?) W# {桂枝去芍药加附子汤:
( Z) M* y3 C0 `$ f" ?1、特殊症状:脉促,胸满,恶寒重或恶风重或汗出多,四肢凉。4 p0 z3 P8 ~8 |) [0 H+ U- e
2、伴随症状:(太阳证,少阴证)头痛,咳嗽,短气,大便溏或正常,小便清白。( ^3 x8 i9 F- H( @' `* O
3、舌苔:舌质淡红,苔薄白。
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病机分析$ j1 x$ S. |% D2 B% ~& m) o' z
桂枝去芍药汤这个方证,多是因为太阳病被误下后出现,胃气被伤,中下焦虚而气上逆结于胸部,这时候表证未解,欲内陷而未能内入,脉象会表现寸实而浮盛,尺部沉而稍弱。胸部满闷。除此之外,当然会伴随一些太阳表证的其它症状出象。临床上很多时候也不一定是被误治攻下后才会有这种情况出现。有的本身胃气就不足,中下焦虚,又复感外邪也会有这种情况出现。一定要灵活的去看待。
3 A/ P1 [4 z) S/ y" M% L0 `! C那么桂枝去芍药加附子汤呢?也是如此,这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外,还会有少阴证的伴随,也是胃气不足,中下焦虚,还阳气不足,因此加上附子温阳驱寒,化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证,它汗出多表虚得历害,而未经过攻下,中下焦不算太虚,因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉,筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急,难以屈伸”。内里中下焦未虚,而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证,人家胃气未伤,中下焦不虚,太阳病,尤其中风证,因为汗出,常伤津液,往往造成胃中干,里面带点阳明里热。因此,他用桂枝汤,里面有芍药,很大的程度上,也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风,但是便溏的,也要把芍药减去。这是此处的精妙。
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