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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案) i, E/ Y* e/ ?
幼儿，男，6岁" V6 f) @" i1 A6 V( V# o( \; b7 ^
初诊：2013年10月20日* S; i; m0 N% } F3 L' }
主诉：发热2天，红疹1天
- i; F& j* k! f4 u8 }病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。$ h3 P% e w& H$ V+ }. o
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。% S X* p b% \# N
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
6 \/ k4 D* y" ~# D8 E& Z脉象：微浮、弦细、疾。
' t/ u6 t% P0 i. q, j- f8 W* z猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
% [$ u, m2 G: g" Z! {2 p7 h仲景方一样能治疗温病瘟疫。8 g. g( o' r) J" Q8 L i( w2 }3 I, r
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
+ T2 E# l! P' U- A B4 m( M$ E0 {, E这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。' r6 b. x g. {. Z0 U6 O! V
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
6 s7 K; M* Z" b! d7 W& r. e但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。# l& f0 Z7 a0 ^# z$ @2 [# J
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？4 ^# H1 D- B$ H: p: }
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
& w# o! {" Q2 Y- @" v3 a7 T- `4 v' c这些都是需要思考的啊
5 D) P: j6 `) _! m3 h: o- }; g麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
& N" |1 Y1 B' y3 T' x二诊2剂1 K( x$ I }/ A6 I R7 @
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细, r. s! v7 c5 S3 b/ t/ Q, K- E
其他都正常。7 p; q7 B2 F2 @% F$ n
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。- [+ c B3 n/ k% z* p8 I: s
有的时候，我会加生大黄4克。
7 w) a1 q4 r: |: K对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
4 Y4 K; l4 Z, W9 R( O7 N; w胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
+ f+ ]' I2 Z* r% I4 @; a6 O" T- e竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。