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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
8 n, Z) H ]- r7 L幼儿，男，6岁8 {, Q) s8 j, D( l
初诊：2013年10月20日5 m2 e7 U$ @9 z6 ?
主诉：发热2天，红疹1天& A# O# Z+ e* w
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
; A; k* v$ ?( s1 @, z7 u刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
) D( m# q% p! k9 ?: Z舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
$ Z6 r- t, g4 W9 F+ L a, v! j脉象：微浮、弦细、疾。
: _$ k4 r J5 S8 i7 B8 m猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
( r. z5 w' ^9 s. t* C仲景方一样能治疗温病瘟疫。
7 H7 o0 h; }# o# x0 R+ r这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
: w" I& i( i5 j/ M这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
! Q6 M0 d) c3 C }9 I3 O3 l我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？( J; Z. z4 \3 L4 k! W- }
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
' ]( r' }4 k t7 p3 b- U0 ]临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？% M4 l3 r/ a2 ]
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
1 ^2 a- k V& A这些都是需要思考的啊% k+ z/ N% W. P1 R
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
+ N% |- r- P3 K# G0 ~9 G二诊2剂
! ?( i2 C. C5 m- Y患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细; X% ~4 t, E) g. n- _: i& H% p8 |" \9 M
其他都正常。) @, p8 R/ Q$ v+ p
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
" r& L3 G$ k+ z- L; c4 L9 |有的时候，我会加生大黄4克。; E0 `, w! ^0 V7 v3 u
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。# j& y: w8 Y9 u D: u1 I
* u7 k5 a5 T5 k$ N% W/ A' p: C我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。0 H5 Z$ c: q3 X0 B5 _7 M
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。; d% `( `$ V. O
& J0 I) f$ y# d6 [1 R- B" f0 z少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。; [% \! x* ^# s: V* I" W; |: K
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）1 w! ?4 k$ e* @2 R
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。