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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案/ N5 H w; j' z A0 y
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
7 m, i; l' A# R( V谭某某，女，63岁。
9 R& J& d, {$ L M6 K' O8 d2013年10月18日0 H$ m: L5 B' ^, k, U8 f
病史简要：头痛二十年。
! y [, Z* j9 T* q) [# o7 ~刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。& V8 Q# e" d- ~) H8 J
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这个病案有点迷惑人的地方。
: z0 H$ [4 A2 e" w v首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
3 N3 r3 F8 B8 _ i7 G夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
8 g/ F; t4 n: r8 a4 n9 g' U我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。. `* Y- [$ M. T% ^7 @
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
7 x6 G% |, V: d那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
) C* ^. X; m2 I. k* O9 }% ]口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
' v# B5 u5 W4 c; o0 x" q舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？/ y m* V" u2 K$ }
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。' Y) K* k" j3 q' i0 X0 ?
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
# y7 B4 I" _$ F0 M, k我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。: @9 `6 W3 e( q T% I
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
9 O) W( p1 @& f5 I# |: i5 z& {. ~那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。+ `. q1 E' d4 m: N+ [" a0 _5 j" g3 e
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。1 |4 Y: }% E' G
我的处方如下：
4 b8 H8 P4 c8 a: _处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
% m* N* @7 ~5 F* f. G4 w* x' e六付水煎每付分三服。
6 T( t* E& i& u山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
7 j' ?1 [; w2 X( D3 f. j细辛入脑除久寒顽风。5 I7 h; B3 g/ Y+ u2 Y9 Q
二诊：2013年10月25日
5 Q9 G! T7 Y2 c, U" ~刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。4 m5 z* m! r* f4 C5 }: ?
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
* Q# U& O; m# X六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
, e% R4 g! o2 U4 R+ V3 \% o/ Y* ^. V% J注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
( y. ]$ ` ^$ d3 Q/ u1 _0 T老人妇女，脉沉是正常的。
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' R, v" N: {; L7 H% ^讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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