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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
# P1 P2 C' ^% b7 \: s. t. Q2 f今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。; M6 H7 c2 K0 V) b* ?! @
谭某某，女，63岁。
' I& \( |! [) w5 B1 }8 J2013年10月18日. r* Q/ K' D+ K, l! w
病史简要：头痛二十年。
+ Z% v& l- T- e1 B; Q; A刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。, X1 F4 A) x, x# F( V9 ?
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。: w9 ] C7 i1 p1 ^
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。8 d' J9 Q) Y- G! I
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
) B) r( M9 d# @) V" b这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？5 o* j% r% [7 s. \( p8 x
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，; g2 T, E. l8 S) l4 g* X9 T. B( ~
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
, W7 w) n g1 W# k% H5 Q舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？' y* P0 r2 ?7 ?( K
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
& v5 b( F) t: d: J6 A8 V Q那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
! V3 B; [* L1 A/ o7 H0 }8 g我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
9 J1 w/ G# U9 G9 n1 @' c首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
! Y3 B' Q: u# |+ S. \8 V那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。) ]$ P5 d. r! M8 A( F \
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
) T' w6 Z0 n4 l' F: t0 b0 @. T- p+ ~我的处方如下：
! S2 A9 }2 q3 Z: @* @* M处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。: k* g* F" H) t1 N" g9 a
六付水煎每付分三服。
- v& `6 ?( W% J9 r; f2 {山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
c+ B$ Y% Z( @1 E/ t细辛入脑除久寒顽风。
2 H2 u# o* E2 W, t) Z9 {9 d3 @1 P二诊：2013年10月25日
& Q! f7 W; o/ o9 r# e, h刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
$ t& L* x W( i. X# n处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
/ p' [- F; A8 v3 Z六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
: D% ?( V* s& p2 O1 N; _1 B6 Z0 x注：冲和散，是我自己配制的中成药。" Z5 F1 S0 u4 O" U& Z
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。+ U5 A# q' Q6 R# @) E
老人妇女，脉沉是正常的。! l5 M' j; R- O- o- `
- `: H+ J5 x2 \% z* H7 R4 s/ p讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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