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主讲：闽泉-经方明希
" [' I) k& l3 }$ ~0 x时间：201202053 _ b) H. u0 d1 a
患者女 60岁 1 R! T+ _+ A; e# _0 i; Y! K
病史：有脑梗史7 }/ E. ?* B1 b3 @
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。, d, V' p% O4 \# F, C
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解( d( t' N c2 B8 x1 D% T
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。7 {- s8 T C/ `! ~. j6 l
我们一起来看看这病案# J [$ H% e/ w* r5 _3 i: c
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主3 J! k1 v S; }( x1 t2 ^
五证；滞 饮9 C+ V4 ?3 ^2 A, J% E; S
处方：
8 e0 d& t( m+ q( M' ~+ @' q麻黄细辛附子汤合四逆汤
( @+ R1 ?, B6 Y5 N/ O9 }麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
& \5 i$ G' h( |) Y这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
% b, K0 p0 l; ~% q- h! J2 X: [147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 d6 @2 [8 q6 J" \. D) J# _' Y
里的少阴病，欲吐不吐
, \ ]2 V2 }# f- A0 J+ K4 K149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮6 b2 i, w9 Q) S& ~* c7 M+ p
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
* \9 n1 Z9 ~! Y& Z158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。. n- w; O8 f+ o7 _/ C5 F% ?
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
0 t" R; l2 f: b2 J( M% l& `3 \虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
9 W \7 p, X7 |脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。. @! b. [% k6 {: _6 ~* _
也符合少阴脉。
C" \7 r/ |& A) m& D9 P药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
, \ @0 {+ t# ]! r1 I麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
8 O! T0 G7 `# p细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。7 `/ [* _% {, C1 ?5 f$ a4 {/ S
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
& v7 C5 f) }6 W. ]# V, |附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。- }2 s) N; Z0 X: q' b5 m
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。$ Q- i; d; M/ ]7 ]3 I0 i
这两味能驱寒温化降水饮- {# j5 I3 k. |0 x1 I4 P, g% a
炙甘草守中固养胃气
# d+ v4 w R& ]可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
" R% H) ]: X7 N' J- |患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。6 b7 l3 e/ F) L* l8 x
值得注意的事。7 l Y4 m8 q( a$ O, ]2 e
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，5 Y5 F. g. d5 A' u% H4 P. h0 f
有炙草阿。表寒束住未解阿。' B4 [6 B$ e: t0 f+ E+ R$ c
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
+ S2 U& e/ p% H6 J/ c* ]与这次区别的是
( C. C) s- W/ e W1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。& d. c0 e* B7 S7 T: A% P
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
, m& ~) F0 X* ]& N' P我们可以想到另一个方：# ~9 T+ U- G, S2 P2 ?% B$ L% \' p8 @
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的4 J a& f A6 Z+ \" o
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。9 m9 L" f/ }' H
吴茱萸汤9 y+ r" K7 |, X" u: W; o3 Y
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）# |/ U+ K; T/ N4 k* u) m
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
+ E$ H' n+ j" |" t! O) a: h142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之8 ^* S8 V& M6 H) m w) j) t& p
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
, F" Y" M$ P' K- v5 v% d记得当时也是一剂知。' E9 d5 Q1 f8 V; G. e
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。 C0 V) D3 x; R1 S& Q
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。: D- H! ^. t/ }" d6 P8 V
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。3 T2 w# k7 E8 [2 w! D$ y% t' W
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？# ^: R3 F# z& p6 i
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
3 w4 `: `+ ^9 w' r平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
8 x& E0 Z( l* e" N1 D9 {临床中也容易得心应手。
' E0 v- S6 k/ l8 B. B现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等! K o2 R N- O6 s2 C
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！, ~6 j+ N8 Q9 l0 u: R9 w
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。% a4 O: l8 z z3 R1 r
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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