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主讲：闽泉-经方明希, A# A! p+ }) K) m
时间：20120205- c9 s/ z" B- E Q d) ^7 H
患者女 60岁 ) {- ^. g% b" `+ ]) l- A/ W7 E9 e
病史：有脑梗史) [: o4 H' b/ u9 q) f
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。, ?& s$ f5 z% I) Q
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
+ O1 \2 b- s H# U微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。3 S" r. B0 ^# j% ^/ z
我们一起来看看这病案9 U. C$ c* [7 J
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主( q( _0 V* R0 o, y, s- P! a
五证；滞 饮
5 k+ E5 F+ I* [4 N5 S: o( d2 T- r处方：
5 q* m0 F8 {. L麻黄细辛附子汤合四逆汤
- n; h3 }5 X r1 _0 v麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
8 R9 u* O+ U! X! i# D这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
. U. h5 y: u& J- x$ R! r147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 ' w$ U9 @4 D; Y, \" D, d
里的少阴病，欲吐不吐
% U% y* r) z0 `149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
5 D" W$ ~2 Q R3 i6 }: w157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
3 ?7 D/ R" C; j0 j+ y+ A% B158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
# O/ }( y( h! }) q+ t1 ~该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。6 ^8 m, r d/ _1 f0 H, ~* W
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
/ a. c) s$ O! G( i脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。" L) m- H7 p' K
也符合少阴脉。
/ I6 m' e! ?, b- W药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。& u# y8 m% P1 B! `1 F3 k
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。9 Q4 n' J( c* `1 @
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。' W+ g0 \0 X. J4 T! g7 @
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。6 Y' h0 c: A4 e. x/ A$ P
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
6 {, Z7 g) \& U( O" W干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
' q7 e1 _; h( |这两味能驱寒温化降水饮6 O* u A5 H) C9 V: y
炙甘草守中固养胃气3 C8 ]. ~! s% |: h0 b
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗: S9 x2 W4 n+ R2 Y7 f; N
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
7 Y0 x% u9 w" {0 }8 k- T4 R值得注意的事。2 v4 h# m( ~8 k& `/ Z
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
1 b! E( q' P$ D/ M7 g7 ^) ^4 |% O有炙草阿。表寒束住未解阿。 i2 X: o! A+ h2 Z/ W$ | C
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
( n4 a r; M2 V0 b( Q+ ]' e与这次区别的是! Q7 A# L. i Q- t
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
( k$ x$ Y+ f, ]- A& x3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
. Q5 l( N! \! f. d2 u. F我们可以想到另一个方：! z; A2 r4 t; d0 Y8 v
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
! H6 O5 q5 B v! K. [141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
) Y( f$ |# l, Y3 e' o: ^ 吴茱萸汤
2 O" A: B% [2 o: _; R 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）" W3 B4 H! z, k8 Q
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 8 w% ^0 F2 t6 A. F- q+ C" s( g( \
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之: A4 O( i: S( {6 X: u' Y8 W
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
* j5 Z$ z7 c$ d+ g* k% L记得当时也是一剂知。
) b4 n: n6 s' n' M" h# k" C5 v这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。8 k/ k7 a( p- n9 d: g/ m. W
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
& o7 }4 g. T& O( T0 w& m$ h虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
7 [1 x0 U5 D- Y- `) Y8 h临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
; ^7 H$ f5 A+ @7 C, U所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。& M. J6 [+ a3 T/ Z, g8 w$ W a
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。1 b6 o) `" C& h- B
临床中也容易得心应手。
1 i4 O% X* R5 e! m0 w: |现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等3 f% ?; F! g( f
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
1 ?: j2 g' _3 g( t4 C% v6 k准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
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发表于 2013-8-19 21:16:40
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