本帖最后由 一品堂主 于 2012-1-30 16:57 编辑
初诊时间：2012年1月20日上午。 张某某，女，35岁。 病史简要：患者六天前发烧，高热40.5摄氏度。在一诊所肌注氨基比林针、地塞米松针两次，烧未退；又至医院输液三天（具体用药不详），发烧退，旋即又起；最后到某老中医处服中药银翘散+羚翘解毒丸两天，致使泄利不止，依旧高烧，遂来我处求服中药。
刻诊：患者神疲体倦，表情淡漠，发热（现测体温40.3），头颈汗多稍微强痛，身体困痛，恶风恶寒；口苦口渴，耳鸣心烦；自觉胸中、心下有物堵塞，不欲饮食，恶心欲呕；腹部不痛但觉得空；一日泻下五六次水样大便；小便短少而黄。平时手足有点凉，月经错后三四天，但不痛经。
舌苔脉象：舌苔黄白夹杂而润滑，不腻；轻微齿痕；两寸脉浮而数，关尺弦数略沉。
六纲辨证：太阳少阳太阴（夹杂阳明微热）属厥阴
处方：柴胡桂枝汤+葛根+五苓散
柴胡40 桂枝15 黄芩15 生晒参15 炙甘草10 生旱半夏25 芍药15 生姜15 大枣6 枚葛根40
自制五苓散12（分三次冲服） 两 付 上九味，以水1400ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，并冲服五苓散4克，一日一夜连服两付。
2012年1月21日上午。
二诊：上方服一付后，热渐退（现测体温37.7），身体困痛减轻，微恶风寒，泻稍止；两付服完，口苦耳鸣减，已不恶心，亦不呕吐，能食一小碗软饭；但依旧心烦，胸中、心下仍堵，腹中仍空；头汗出，口渴，大便溏薄，小便不多，手足不暖，舌脉无明显变化。
六纲辨证：太阳少阳太阴属厥阴
处方：柴胡桂枝干姜汤+五苓散（干姜、煅牡蛎各增至30克）
柴胡80 桂枝30 干姜30 天花粉40 黄芩30 煅牡蛎30 炙甘草20
自制五苓散12（分三次冲服）
上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml，温服200ml，并冲服五苓散4克，日三服。 一 付
2012年1月22日上午。
三诊：患者大喜，言服药后，热退泻止，余症大减；因已是兔年最后一天（除夕），患者不欲再服汤药，遂以柴胡桂枝干姜汤一付，打成散剂，用红糖水送服以善后也。
前天下午患者带着春风般的微笑，携着礼物来门诊感谢，言服了散剂两天，诸症皆愈，剩余的未再服用；听说门诊有“美容膏”（温经汤+蜂蜜熬制成膏），取了两瓶膏滋，拜谢而去！ 按：《伤寒论师承课堂实录》： 146条：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。 药症：葛根，味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利，十岁已上。
《伤寒论类编补遗》：167条：厥阴中风，汗出恶风，身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。
183条：厥阴中风，柴胡桂枝干姜汤主之。
该患初病时可能为三阳合病，后经输液及过服寒凉中药，致使太阴虚寒而泻下；“腹部不痛但觉得空；一日泻下五六次水样大便，舌体轻微齿痕”太阴证也； “发热、头颈汗多稍微强痛，体痛，恶风恶寒，两寸脉浮”太阳中风证也； “口苦，耳鸣心烦，自觉胸中、心下有物堵塞，不欲饮食，脉关尺弦”少阳证也； “口渴，小便短少而黄，脉数”阳明有热；“舌苔黄白夹杂而润滑”津液受损而饮邪相对偏盛；
愚以为，不论三阳、三阴，凡两纲合病者，则用两纲药同治之；三纲合病者，则用三纲药同治之；需分主次，参以药症权变，不知对否？初诊应加太阴药症干姜，惜当时疏忽给忘了（汗……）
二诊时患者“身痛（减轻），微恶风寒，头汗出，口渴，小便不多，不呕，胸中、心下堵（胸胁满微结）……”具备了厥阴中风提纲症大半以上，故用柴胡桂姜汤，以解太阳，和少阳，温太阴……二诊似乎不用五苓散亦可？
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发表于 2012-1-30 16:56:01
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