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崩漏案
2014-5-8-2pm初诊，王某，女，50岁。
主诉：月经淋漓不尽20余天。
病情简介：月经不规律一年，月经提前，有时一月两次。冬天身易怕冷，手足冷，夏天怕热。近二十余天来，月经淋漓不尽，到医院检查血常规示：血红蛋白值：69g/L，红细胞值：3.64x/L。医院要求住院治疗。患者惧怕花钱多，未住院。患者的儿子来买药，询问有啥办法，我说让她来看看，吃些中药来治，中医在这方面还是有独到之处的。患者儿子同意。
刻诊：月经淋漓不尽20余天。前三天量不多，第四天开始量多，色紫暗，血块多。近几天月经较前稍减少。现口渴口干甚，喜温饮，一上午饮一暖瓶水。饮后易尿，尿多，色清白，尿频，夜尿5、6次。尿道内痉挛疼痛两次。两肩、腰痛。一天中忽冷忽热，热时出汗，心烦咆燥，几分钟缓解，冷时10分钟左右，穿衣后好转。大便稀（有三十年），无明显臭味，色黑。睡觉少。吃饭少，不怕凉。不敢吃辛辣，吃上就腹胀。舌淡红苔薄白。唇色淡白，面色萎黄。细问口干也有一年。身上没劲，乏力。舌下络脉怒张紫暗。右脉轻取弦，中取弦细，沉取细弱。（这个脉考虑是芤脉）。左脉沉细弱，略弦。急查餐后2小时血糖：7.7mmol/L。
六纲：厥阴病，五证：烦证，饮证
方证：面黑如漆方加当归、阿胶
处方：黄芪40克，芍药20克，川芎40克，炙甘草40克，生姜60克
4剂，水煎服。
2014-5-12-1pm二诊
昨日下午至昨晚没有经血，今早上仍有少许经血。服中药后，口干减轻，小便频减轻，昨日早上服完药，停药后，今日又感口干，小便频。未感咆燥，有心慌，没劲。无忽冷忽热。
夜间睡觉时，双足想放在被外面，放在外面又感到冷。大便质稀，色黑。身上没劲，不愿动弹，少走路活动就感心慌。前额感发热，喜欢用凉水冲冲，凉水冲着就好受。舌淡红苔薄白，有裂纹，略滑。面色萎黄。昨日感很好。肤色淡黄。颈部强直。右脉弦，略数，较前有力。左脉沉细弱。
病机：营血大亏
六纲：厥阴病 五证：饮证，滞证
方证：面黑如漆方+理中汤去芍药、人参，加当归阿胶
处方：黄芪60克 川芎40克 炙甘草40克 生姜60克 当归20克 阿胶10克
白术30克 干姜30克
4剂，水煎服。
2014-8-23再次见到患者儿子，问其母现在怎样，说现在很好。也没有再做其他治疗。
注：《金匮增补》：治虚劳崩中吐血，下血，上气短气欲绝，面黑如漆方。
虚劳人，体弱。出现崩中，就是中焦亏败，，气血皆脱。虚的厉害了，面黑如漆。还是有了瘀血存留了。热呢，有阳明热，不是很多，虚寒的成分多些，伤了阳气。虚寒在哪里？在外。黄芪是太阴药，川芎是少阴药。因此，这还是个厥阴病。不能乱系了。属于厥阴无疑了。川芎呢，大辛，温热入血。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。它入上面去那个面黑血瘀的，还温经祛寒。黄芪是补太阴表虚，也能祛瘀的。生姜大量，温中驱寒，也止血。甘草缓急养胃中津液。芍药酸敛，清那点阳明热，还去血瘀。
这是刘师书中的一段话，帮助了解其中的病机。不足之处请师父、师兄师姐指正！ |
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发表于 2014-8-25 14:27:17
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发表于 2014-8-31 00:22:37
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