2013.3.14金铃老师医案讲解实录

任逍遥

粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:03:32 今天我和大家一起学习粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:03:59 大家好，今天跟大家介绍一个病例粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:04:44 梁某，女，28岁，家教老师。初诊2012.12.5
" a% D4 |8 I6 t: v; o患者以结婚2年未孕。来诊。患者平素月经约后期一周，3-6/30-37天，量稍少，末次月经2012.11.28，色鲜红，无痛经。平时白带中等，间有瘙痒，无异味。无腹痛。孕0产0。
妇检：外阴阴道正常，白带中等，宫颈中度糜烂，有接触性出血，子宫平位，大小正常，双侧附件区未及异常包块。
B超：子宫及双侧附件未见异常。子宫内膜0.5cm。双侧卵巢发育卵泡，直径1.1cm。
3 }9 J2 `0 W; s5 h, l8 D$ a阴道镜：慢性宫颈炎，宫颈纳氏囊肿。TcT：未见恶性病变。
" L8 e; V5 c6 v: _7 ]7 @刻诊：面色青白，自诉汗出多，口干口苦，饮水多。失眠，心烦。无恶寒发热，无头痛头晕。胃纳好，二便正常。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:05:21 请大家分析粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:06:01 舌脉：舌质暗红，苔黄偏干，脉沉细数粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:18:16 她那个青还是带的肤色的青。平素无畏寒。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:22:49 六纲：阳明、（伤及少阴营和太阴血），五证：烦、燥、饮粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:23:21 六纲：属阳明 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:24:59 处方：白虎加人参汤、炙甘草汤、黄连阿胶汤 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:25:22 药量减少为半量 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:26:11 知母30克石膏40炙甘草20米20
- \( W( `" f: y/ Q* d黄连20 黄芩15芍药15 阿胶15
0 V2 s0 O+ ~* A* f+ C' ]2 ?生姜20 人参15 生地黄40 桂枝10麦门冬30 麻仁15 大枣30
四付，水煎，分三次服粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:27:06 患者以不孕来诊。但初诊时症状：面色青白，汗出多，口干口苦，饮水多。失眠，心烦。
8 |, I% t- K4 `5 A, h舌脉：舌质暗红，苔黄偏干，脉沉细数。都表现出一派热燥伤津液之状，阳明热证是显然易见的， 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:27:41 而且也波及营分和血分粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:28:13 津液、营血不足，月经当然就减少，粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:28:42 里热炽盛，除了影响到失眠，心烦，也会影响到白带的异常，宫颈糜烂的出血。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:35:40 津液、营血暗耗，日久必然导致虚劳。 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:36:14 也会影响到真阴真阳的顺利转化，甚至耗损。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:36:41 选方就考虑了白虎加人参汤、炙甘草汤、黄连阿胶汤，清阳明热，补津液、营血，止血。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:37:12 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒反恶热也。（宋182）粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:37:39 阳明外证中风，若自汗出者，白虎汤主之。（拟补）
2 d0 ^' q) ]! B5 e5 z. G% l知母（六两）石膏（一斤）炙甘草（二两）粳米（六合）
5 m& _* w7 E7 Z7 c' c1 Y上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:38:30 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
/ ~& t8 [9 t8 p" D2 b* q' {知母（六两）石膏（一斤）炙甘草（二两）粳米（六合）人参（三两）
: u3 W+ I5 i- \) h4 r上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:39:08 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
( ^$ [+ D' o& q5 N- d$ j" _- B黄连阿胶汤
: _; N/ L5 u( X) o黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
0 S4 D. W( B: N* d' p' f8 K: d/ @上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:39:52 小朱雀汤：治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者（辅行诀）。夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（金匮要略。血痹虚劳病脉证并治）。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:40:50 《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）  治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。（金匮要略。血痹虚劳病脉证并治）。
0 `$ Q8 s' ~( C5 N3 |7 r4 X* C甘草（炙，四两） 生姜（切，三两） 人参（二两） 生地黄（一斤） 桂枝（去皮，三两） 阿胶（二两） 麦门冬（去心，半升） 麻仁（半升） 大枣（擘，三十枚）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:41:53 二诊2012.12.10
- O5 V  ~5 B9 f* S& m# b6 n$ U/ r口干、失眠、心烦好转，汗出少。大便稀，无腹痛。精神好。无阴道流血。小便正常。舌质暗红，苔黄厚腻，脉细。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:42:16 处方：上方继服7付。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:42:43 三诊2012.12.20
! h( |7 T7 x& F7 [8 S& M7 Z3 H* F自诉停药3天后睡眠差，心烦，出汗少，口干，饮水稍多。无阴道流血。舌质红，苔黄腻，脉细。胃纳好，二便正常。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:43:18 处方：白虎加人参汤、炙甘草汤、栀子豉汤粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:43:58 知母30石膏40炙甘草20米20
  x$ @6 k- Q$ M5 j2 O; z阿胶15生姜20 人参15 生地黄40 桂枝10麦门冬30 麻仁15 大枣30
栀子20淡豆豉20
七付，水煎，分三次服粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:44:23 发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。（宋76）
0 p' o9 B6 i3 }. [1 O栀子（十四个）香豉（四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:45:27 四诊2013.1.15
) u" \$ r5 e' U( |+ o. 月经2013.1.2-7，色鲜红，量较前增多。诉吹风时头痛，怕冷。无发热、汗出。口干，饮水不多。纳好，睡眠正常，二便正常。舌质红，苔黄，脉细。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:46:06 妇检：外阴阴道正常，白带黏稠，宫颈轻度糜烂，无接触性出血，子宫平位，大小正常，双侧附件区未及异常包块。
B超：子宫及双侧附件未见异常。子宫内膜0.6cm。双侧卵巢发育卵泡，直径1.0cm。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:47:22 处方：黄芪汤
- `/ O6 Y; f4 E. m, T3 A) Q8 {. j黄芪20当归20炙甘草20白芍20生姜20生地黄30桂枝10麦门冬30 大枣30黄芩15
三付，水煎，分三次服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:47:42 于结合雌激素片0.625mg口服，每日一次，共三天粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:48:10 病人主要症状吹风时头痛，怕冷，而无三阴证表现，考虑是在表的营卫不和，津液、营血亏虚的表虚寒证。口干、舌质红，苔黄，脉细，提示阳明还有热。选方黄芪汤。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:48:49 黄芪汤，治虚劳少气，小便过多方。（金匮要略。辨消渴小便利淋病病脉证并治）。
黄芪（二两）麦门冬（二两）大枣（擘，三十枚）黄芩（一两） 芍药（二两） 生地黄（二两）桂枝（二两）生姜（二两）甘草（炙，二两）当归（二两）
* U5 ?. M) c/ ~* n3 ~上十味，切，以水九升，煮取三升，去滓，分三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:49:28 同时少量应用结合雌激素片，使宫颈粘液清稀，帮助卵泡、内膜生长。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:50:09 五诊2013.1.18
9 u4 T9 {8 ~5 w近日白带增多，质稀，无瘙痒和异味。无怕冷头痛，纳好，睡眠正常，二便正常。舌质红，苔稍黄，脉细。
妇检：外阴阴道正常，白带清稀，宫颈轻度糜烂，见瞳孔征，未内诊。
B超：子宫及双侧附件未见异常。子宫内膜0.7cm。左侧卵巢成熟卵泡，直径2.0cm。
# h/ S" Z* p" v处方：上方继服5付粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:50:47 瞳孔征，是宫颈分泌物变清稀，排出宫颈时的一种现象，也是判断排卵期的一个方法。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:53:25 六诊2013.2.25
( Q0 J- n# S. j* K! f* C( u8 K停经1月多来检查，纳差。
末次月经2013.1.2，验尿HCG（+）。
B超：子宫内早孕，孕如7+周，胚胎存活。双侧附件未见异常。
患者不愿再服中药，未予处方。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:55:20 有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:55:42 不孕因素男、女双方都有可能。女方因素约占40%，男方因素约占30%-40%。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:56:31 女方因素以排卵障碍和输卵管多见。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:56:54 排卵障碍在西医来说有功能性和器质性病变，粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:57:11 在我们汉传中医来说，主要是真阴和真阳的
7 M1 W0 C4 R: B, y: U运转障碍和受损。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:57:45 这个病人长时间的燥热对身体津液、营血已经伤及严重，以致月经量减少，月经周期后延，这些症状也是真阴和真阳的运转障碍和受损的佐证。粤-穗-金铃(论坛讲师) 21:01:48 现在临床中有很多这样的不孕病人，真阴和真阳都已受损亏虚，月经周期三五个月来潮，很多大夫还是一直应用促排卵药物，越用的多就越伤真阳。 粤-穗-金铃(论坛讲师) 21:02:07 和真阴

啥得

学习了

laciqs

很有学习价值。