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来个瘦身版的1 F; O+ I1 l A1 y: |8 M
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 # u4 A2 @ Q4 D2 u
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
" t( T5 z! y! [0 M$ b) B高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。. }3 A- ?$ g: ~/ o0 [, Y0 ^8 ^9 u
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
4 B) w2 {0 u5 [- R# g2 a f* V脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
d2 ]7 r$ \0 P; N; ]5 |& i你们先讨论: ~( _& t* `( Q4 \. Q. [ U5 p2 q! i
我去帮小孩洗澡等会再讲。6 a% E& }9 ~4 Y
没人讨论啊
1 ^ ^$ P. `$ b7 m也没多难啊
5 c# x8 K0 G& ^$ v/ S中风脉象啊。' Y% J3 w' ~7 D; p* q. y
痞证啊: W, d1 c2 o h: u' x0 a
简单
2 K" C/ Y0 X7 ]& `但是治疗起来也得需要挺长时间的。7 E1 [+ a% |# x7 v' F
别只给方子出来, F9 s/ k' @+ ]5 b0 o. C" P
要学会分析病机
, x/ \; Z; `/ u7 y基础知识到哪里了？; S6 s" K+ D f
光扯方子有啥用! r1 U5 t: {" `7 a, c
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋8 G# C% o6 S C3 E- R# e. M
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。& N9 Z+ L. X) A2 b: q
五证当中的滞证，) f* w: |# {1 T9 P
滞证是什么？( ^5 w: H* C% B: b) W
我讲病案1 _ b! B! S# z3 {6 h
批准你们互动
: O$ }! W c8 u, m. g不要整天只是老师一个人讲。 i$ R3 Q- K# R, F+ n: P [3 f
你们也可以讲。
* h, B4 h# v0 ` F/ m小处继续1 \( S5 \6 u! Z
煅炼你们的思维4 e9 k$ J* R: X& l2 y$ A
我在做引导
1 {" l' y! T! T) V1 u什么是滞证* N, G4 G& W; @* W' o6 h! X8 C
什么东西滞住了
. C, H+ |* I4 I8 ~! C先回答一下/ z/ g. F1 |. U! N
这个病，表里都有
, q) F2 C, _- n% \6 z! W/ m寒热错杂得历害
+ D5 t/ l5 `: C R$ R, p, z4 N滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
b2 z1 F2 H' p, S7 ` b9 \0 s- u: e解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。2 }: R3 C+ w# [- [' K" X. i
滞证说得很明白' S- f! u5 U4 s) O) [
本于三阴寒邪所至. ]: T1 U# ?/ Y2 x; S1 f$ E
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞4 {% O. U0 v! l, d+ ]
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？1 X# r$ G* S$ g% X" W7 o5 Z
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？$ r' F( n8 Z7 w) t( p, s
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。# w4 S0 N( h$ i' W4 n
然后进一步就会造成阴阳交化不利
m% \! X/ L9 U! r" e6 u9 @% r- D; W我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
+ V, F; _3 o" J9 `& j' g4 g+ ^6 w阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？% Z; M3 m: \" z, l; g; y
都学得不错嘛
' U" O# _2 o v& C阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证( R; t2 ]* R' f( R0 i! j
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
x# y: |4 z$ y% ?高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
! k! `# k/ V5 Z3 R; e4 }- P都表现在上焦
1 `% E" x" f8 X" i* L# B上下阴阳交化不利，痞塞不通了
% U v0 q# }8 a2 j) |造成这个痞证的根本分子是滞证。
5 l1 }9 y4 ^4 N$ k我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。5 a6 b- P, ~* U. J9 w6 B5 J
饮也是痞证的一分子
( z3 b0 J. J A8 C- X) y痞证为五证当中的综合体
7 C: v. e0 r" [* q R+ {其余四证都能组合成痞证。
) B9 c5 Z: z: o: m; |我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路& j. ?: e( `5 j
都是十彩灯，
5 ?. }2 J6 a, ^) G0 P( a; r总开关就只有一个
1 D5 u. C U0 M9 T3 |; D查看前后消息8 i2 L: I1 T; i2 ^* {
你要是一个个去关也行; C0 p( W3 b) `* \ X
白内障，其实是个典型的饮证. X5 j4 |' r# g0 O
水饮上逆，上焦燥火蒸发， - E2 @; ?( p7 m1 q( T8 g
锅盖用久了，挂着的东西9 c6 e6 ^. [$ Y& c- w
被水蒸气熏出来的。
- l! g! F$ E# N. y* p9 W失眠的时候多，& k( B% C1 j; ?0 g
为啥会失眠啊
, z$ r& O7 }7 n! W0 q痞证啊! K* t5 T$ g1 F5 x( q+ z
真阴受扰了啊" F% L0 {- n; ?9 Y* M" @
不安啊
w* J& X, v( R1 x! C外表还受到风寒的约束，
# a& g, \- w" m0 s2 c: U3 u压力锅
0 ]+ i" c9 O4 [( u所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
7 j0 u. P5 g. [# n& H) z# v化瘀要调卫气营血2 v( E* p% F1 E# ?% \
要让里面的空间能够得到释放# `% }. u; \1 s; q- i: {
这样你去活血就容易多了
; @7 _+ w0 f5 g' F3 w; Y我们还是得用到卫气营血理论啊
4 k+ y0 ]$ A+ @9 C8 W调和营卫，不只是桂枝汤能调和的( y) ?! S" @; E) g2 N* _/ r# i9 }( t; h
麻黄汤也是调合营卫的$ w; ~0 ^: u) U+ t) l
再看这个病的象: v- V# O* z( Y7 B& W
象是什么？4 x$ Z9 M m8 a6 z3 d% e' a0 ~0 M6 g
舌象，脉象
& X) S: [2 ]" j% F舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点. K! a Y: q/ j+ X+ C5 ]
这就是一个外在可以看到的象。& t* F( F) Y L7 _
寒热错杂的象吧？4 w: t* r! E: h4 f) [$ X& S. A
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
! c) a; L! m) d. l' k% W就这么一个象
5 J3 k) ~3 O+ r. e* G脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑) }2 j; {- Z1 h4 J8 F
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
: G( X$ N8 c+ e散人老师称这种脉象为哑铃脉( d3 ~; h7 M; m- F0 q1 b+ `# S
两头突出而大，中间细小。
6 l' N& \! D* K% F- X- F: [那个脉气纠结着
( \; u$ Q4 m1 r2 J/ ?左脉也是一样9 a- v3 Q6 n+ Y3 R& X* `
脉浮，体表的风可是不少。& T: F: a# F+ Q3 A5 V5 q
总结一下
2 z8 g; o/ o# y7 v五证：痞，滞，饮
+ G/ k2 T# K& e- E4 s* v8 K* g其根为饮滞，开关为痞。
& ~7 e2 Q5 w0 g- D' E& X2 G5 ]治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。/ x# ~) k- k! w; E
这个案子啊8 r% q; ]' Q+ u8 ^4 A/ g. [. }
粗粗一看3 Q; s' v+ t @2 H" V: y
象是要用续命煮散或续命汤类方9 h8 x/ `+ g0 y( s9 Q4 G7 y' C
但是细细分析一下脉象& n5 g' v6 C3 Q# P0 F% k
脉象不稳定
' ?$ {/ M9 i; D; ^$ G7 @9 S3 n1 \忽弦忽大的
8 H: ?, u, L# \/ N2 q* X而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
) L( S: R; c& \% n这些脉象，都是个水饮闹的% x* G$ V/ w- m" O# ^5 Y2 u8 z6 d
还虚劳了' {% f4 N' d7 S5 s. H
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
% T0 Y' d% A: J/ I( |6 P. P所以说要调和卫气营血
% p" a# E6 Q" l: W: @- Y, T; J因此有了以下的方证。0 b( u1 [% _& ^' o, Q6 F$ j
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
) \( m: ~; m' W( a9 v5 h治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]* d6 ]" P" t% o
附子汤方$ x& ]9 y- N" E. n+ M
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。. q( Y0 Z7 {8 s
讲到这里也算是讲完了吧! g% M1 _3 K2 c; D1 G9 O; V7 U- a3 W
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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