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来个瘦身版的
v2 G" |7 S, s* G1 A3 n2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
3 v0 a/ d' Z* u66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
0 o: ?1 G) L, S3 U7 w高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。8 D }4 X8 _1 _! R4 E0 z* L
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。5 O' E4 @7 a- v7 f
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
! u* {6 v+ }& `7 F你们先讨论, U3 ?0 l" a9 K, n3 i; s7 i
我去帮小孩洗澡等会再讲。: @2 [0 _3 L0 @! Z+ K5 J
没人讨论啊
& }! z# o' M0 g; s% s也没多难啊
! Q4 g1 [+ q: V+ A3 x8 l中风脉象啊。 ^% R& Y+ o) U; [- ?/ c
痞证啊4 r2 y( }- D* l7 \; a3 Y/ E0 F$ ?. h
简单2 g A* x" e$ I1 c" Q. q4 }$ v
但是治疗起来也得需要挺长时间的。! }) ?1 L* @# s; H% i' S
别只给方子出来
$ o2 f) r0 F4 x6 I) }要学会分析病机/ N5 y* t' H1 C3 k$ ?, _
基础知识到哪里了？1 `5 k2 E+ Q8 R
光扯方子有啥用
" ]# o; I" m7 }* H- z# U( y基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
1 C* I/ J* B4 e* T这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。' c: H5 J! r7 L
五证当中的滞证，" K# Z0 R9 A( Z! }) P p, P
滞证是什么？
, l* `/ m3 ?5 ?$ O; N: k9 \- c' Z/ ?7 d我讲病案
. v8 s* D( G5 Q; o+ ?5 K批准你们互动! L" a8 }6 D( \+ H8 i6 Q
不要整天只是老师一个人讲。$ I$ B/ K: l% p- x" ]$ O3 v
你们也可以讲。
( s4 _4 |1 Y$ }% r$ \小处继续* S/ o: R9 g/ D' j: L3 d
煅炼你们的思维
: w) f$ }; x5 }# M8 y1 X- J我在做引导* t# E4 A' T. s& N
什么是滞证9 F1 V0 f& D! b+ W+ z
什么东西滞住了* L! ^6 }6 r! N5 V9 {/ b, ^' C N
先回答一下
& Z; ?2 k7 F) f: W, j5 a$ p, o: `1 ]这个病，表里都有
3 K! k6 Z" i8 `1 X寒热错杂得历害
! | k+ T( z7 n5 o滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。4 n& n, L& W7 u* Z
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。% d# t) q4 }: Q6 O3 ]5 a
滞证说得很明白* I5 H' D5 n6 a- t& P- F. y5 N; s
本于三阴寒邪所至
5 t3 [$ l X6 o) |+ r寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞. f+ M/ J/ |( s. I7 G3 t- x
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？1 n, d2 R* M( C2 P6 p
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
3 C- c j8 ?- M+ {# k1 z& G首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
& R% @ O( s- \& j$ E然后进一步就会造成阴阳交化不利1 I* \* t7 P9 x" q
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等/ [0 H* d6 e+ P/ N
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？- `' H5 M, @! R
都学得不错嘛! h" T' v$ {$ }+ W. N
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证5 b% d: u9 n6 P0 @+ S% S0 I( S2 ^' f
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻! e- c9 X9 D3 `" i+ r$ ]
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
7 ~; w. X n0 z& _$ n都表现在上焦
' M: L% K( i( W/ x: d" @! |$ |上下阴阳交化不利，痞塞不通了5 I/ W* o$ U" }, g
造成这个痞证的根本分子是滞证。7 P8 C) D% k& g
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。$ V: }$ q0 i* r% Z9 x3 r$ w
饮也是痞证的一分子! e2 w" s6 S/ |4 h6 m8 s, N* t
痞证为五证当中的综合体2 _5 W+ H+ K% e6 F" x* h3 Q
其余四证都能组合成痞证。
$ n5 g+ ~' w- L {我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
( d/ I6 m: a b! w都是十彩灯，
( Z% L; _2 _6 p. i总开关就只有一个, |, u: E0 {' |' J9 o
查看前后消息
, Q7 E, k% K3 b: A+ L你要是一个个去关也行9 s5 }- f* {* K& w
白内障，其实是个典型的饮证
K# Y9 l7 G6 X水饮上逆，上焦燥火蒸发， 4 r9 M" E" S- h+ M) |9 ?" n; g" B$ m
锅盖用久了，挂着的东西
4 z0 Y2 _) e# k- `被水蒸气熏出来的。
+ c/ e. _% @( w8 W失眠的时候多，% W' Z& j5 a4 D% P
为啥会失眠啊! @& V& v" G. V. C
痞证啊8 F2 ?/ B+ _" s6 D% d
真阴受扰了啊
: ~# S& r4 a0 y! Y" d不安啊
; K+ Z* z3 w, k- D' _# j6 P7 k外表还受到风寒的约束，" Z/ I; R# E8 T9 C N
压力锅
" W, w% y8 L. o! r+ P o所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，) `4 r# y# I( z! s
化瘀要调卫气营血$ V9 @7 W4 p+ y1 V7 E
要让里面的空间能够得到释放# T- W! A8 I' e% s$ c( i$ |
这样你去活血就容易多了
( e3 N1 B9 d+ `2 R我们还是得用到卫气营血理论啊4 `5 ~5 i' y$ Y# G. T9 g' I1 m
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
* o, c8 B/ V, Z! ~$ j8 u, T$ X& x麻黄汤也是调合营卫的
% h4 C& A3 o. w* M* c7 l再看这个病的象
4 a5 G- j$ j/ w' ~0 {象是什么？
, D$ _* m% x& ]舌象，脉象. r' U& W4 c" y4 K! D+ B1 a9 `
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
# q3 j1 u# N# }6 i9 o5 r+ k/ B这就是一个外在可以看到的象。
1 s0 y) Y; r5 A. L/ p/ }寒热错杂的象吧？& B8 O! n% O# ^! j% y2 k3 i
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
. H$ I8 x# S* z% y: y就这么一个象9 i8 G h; f: A
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑; }# G6 O: q3 m0 [
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象8 u: O/ d- f- V. q! j s
散人老师称这种脉象为哑铃脉
" A+ `5 Y' v- m6 Z: f: \2 K ]两头突出而大，中间细小。
6 ~$ P7 S$ x/ U% w1 h8 e那个脉气纠结着
# s4 n* x' c# l1 t1 o& k# h1 {# i左脉也是一样 u: S2 z2 |- T2 l
脉浮，体表的风可是不少。6 s# r! j$ q7 f4 [$ W
总结一下
# W# B1 A2 [# C五证：痞，滞，饮" P$ x# A" y. `& e! f% L
其根为饮滞，开关为痞。
! i" t$ K6 x7 F3 b$ c$ ` V治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。 v' s* d; s* o9 c4 q
这个案子啊! \+ R- k% S1 f \) {! ^, u1 N
粗粗一看
7 q- b* H7 @, v2 ]象是要用续命煮散或续命汤类方
9 F, ]$ D+ W$ ^8 h4 h% ~ T但是细细分析一下脉象
4 S7 C- s1 L% W脉象不稳定
7 |( u/ P7 G6 W! z( B忽弦忽大的 P4 j2 V7 U+ a1 l4 d2 a' i% G/ o
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。) g6 U8 ~" }2 ]6 ^
这些脉象，都是个水饮闹的' G% U- r" z: b+ h' r3 }, K; b4 N
还虚劳了, l* i( C* V5 v/ D( \% u) S2 D
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
9 A3 t; |9 x; ~8 C4 P) q. k u所以说要调和卫气营血" t" X( D6 I6 N/ }+ l
因此有了以下的方证。
; p2 P: B: u& p3 |* V4 `$ N/ I( A方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。% K/ c0 T. | S/ [, v/ y6 ?
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]1 r9 ~& N! o+ o2 J6 k
附子汤方; ^! R- M) g5 e
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
0 ?' Q x& C) M" S讲到这里也算是讲完了吧( c# B% L3 x/ C* @3 b3 q
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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