本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑
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' W1 ~# P" E# U滇-微密观照(讲师) 20:04:41
3 X8 P" v) s. B" U8 N今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:31' h5 R' G2 ]2 E' y& v: d% c
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。7 i9 u8 g" Z# T+ Y( s! U
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病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:11) D5 }8 _* i3 s
曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！& U( V: o* K3 |8 Y& z* t+ a
滇-微密观照(讲师) 20:08:11 T1 R, I( | s; `6 g% L: Y& L
素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。2 \$ f7 A6 `; `5 l
滇-微密观照(讲师) 20:09:20
3 y+ u& O$ q/ q) x; n; C现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）" n* ~& A5 g. ^
舌质可苔薄白多津，
2 b& i5 w( N/ ?2 F- l脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15
9 q0 _- a! u) C1 M# q7 [6 o9 {- \注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39
; k2 ^. a+ V B/ i7 c1 E' E, ]症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！
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( a' H0 R1 i* j1 t) g# n辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
" W4 p) ]1 }1 {; q# q8 O处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；' y5 I, g! l5 j" m
药：( i5 z5 H* Y/ r# V8 S
白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28
2 C) g8 W& S: I* I a, O" z卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:30/ y9 e3 g/ b5 @$ G, I. h$ y# V# L0 M
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:46
" Z D& a& S( ?6 h纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:046 ]6 V) n0 U/ a
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:59; M/ F2 x4 z" W; y5 b2 `) ?
脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗3 Y9 T8 Q' q. r* ^- a1 P k" ?
不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:46
; R: D H& @6 }) z更不能麻黄汤类汗！ T& x0 t/ z; I/ y) J8 G
邪在表，不从汗走，邪无从出！6 J# U! l [3 P9 J( H
无汗，桂枝附子似不全对症！
: K+ D$ e3 p; f4 D8 a- }想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:10( @, \ V! C E
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:01# N/ N8 s b) K% a& ^) w! {- u
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）； ! l' k4 K6 ~6 s9 ^2 o# {1 {
刘师北京培训曰高级换药法：
* o/ `* O: L. I8 g( k高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:38/ Q, Q5 R9 m) Y8 _/ E+ ]
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59
+ z! J: l+ C% C& l" D经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:29
6 L& {5 B+ o+ X0 b刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！2 F/ l$ f, n1 T" F9 {) J% j5 D
我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！, c F8 W2 r: S7 Q' L
桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！ : I! X$ Z- S2 Q0 k+ F
滇-微密观照 20:44:56 觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！ " ~# O, B( L' [. b& O: g5 X
滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！ - {& f" j) ^+ h( E# E7 K) D: E3 n
滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，
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内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
1 ^8 y: Y, M9 B. z$ Y内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！, d5 [4 B+ P- D! c0 d) u
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藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。4 {6 Z+ O. g2 _% z4 d8 D
入少阴太阴。2 ^' Y$ S5 G2 K. m4 {
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》1 H' t3 h7 ]2 e0 ~ X
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: { v/ w0 x& N# X藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。' U) K, P+ P5 A& ^
白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）# t' E/ z2 Z" l% ~* q2 h- c
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! {, d( U5 ~! {& Z' G- c' O对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
" k4 S. h& R' u. Q3 ~& j g7 s( Y3 S桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
8 o. S4 W3 X( K& Q* z& D滇-微密观照 20:54:370 q1 t( w5 J/ n p% [- \: V( ?
生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
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大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。8 e' |1 P" s3 m+ Q. W( v9 G
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灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
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服药效果：
8 N4 L+ m& I! \) `! |睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。. g8 D& h' [- t* b- K- N* s
! q& e* K; W3 e0 b6 f. U7 G后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
7 E9 {+ ?$ s1 V# h* S7 r4 h& |复习一下桂枝汤煎服法：3 @( I1 T# ~4 N. D8 e
( W* R" @* G8 h7 Q7 v4 I上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力' K1 p8 k+ `' _7 ]7 R. a& Y9 ^: S# h
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
" I7 @$ ~+ F& A3 j' h不可令如水流离，病必不除。
+ G$ d& S# F/ m7 l4 h& z; y若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
4 t9 t @! B7 H* n. a滇-微密观照 21:00:47+ F3 v# r! h0 a6 i% y* \! v
若不汗，更服，根据前法；. F `( o& Y y7 j, L/ Z9 R2 T
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又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。6 [9 N0 q0 m4 x- ?1 B
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若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；0 R8 u6 n& j( W, U
若汗不出，乃服至二、三剂。, J: X$ e: y" D" i* Q+ S+ k8 l( n( y
禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。; m( B( b3 j7 g8 }' J
" Z3 m: M4 _* t3 S1 E9 [从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
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$ l. r' l5 D# L/ i) Y滇-微密观照 21:06:04" ~; c& z0 ~3 a$ F
煎药服药法之细微！1 Y$ N4 g0 W. [6 u
一般不到趴下之时，难做到的！$ h2 Y, S( g/ S" k3 M
$ i _7 f2 A7 Z" z; A# |滇-微密观照21:07:39( r B7 P( h Q6 h4 }& K+ R, u8 {* h
现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
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有的还要与朋友亲热聚会！% Q3 ^/ c; t8 M5 s. g) ^! N7 d, u7 j
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
& B b! F( P% K0 W+ C7 x《神家本草》==《神农本草经》
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( v( C* n! @( i: }% U: c& V服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。, G6 r3 ^: r" l) e8 J5 Q& g9 b
无言！真不晓得啥时能好！
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狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
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