2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
5 j7 [1 X1 v- ?5 J& e( p大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
9 t1 Y3 K- b1 Z5 j/ A# I2 N, o长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
& Q+ t' A, V/ I8 w7 ]) M5 @上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
0 {3 A8 ^" N3 ?/ M2 m5 Y: S三才解析法：
* d# {! T: B, k, e# {) Y阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
0 f' Y/ j) D1 x: S( A% Z3 Q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: v8 W  ?5 k' l" F% G# v阴性：无

* ?" x  `2 Z: N. N. D长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
) f, I; g1 k" G- o, t四象解析法：
君药：桂枝3
0 O, R* F5 W6 V! c- z臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
$ D: o* J8 P( a) z! H使药：无
# ~0 y6 ^# k5 B1 z8 S& P" ~
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
+ j) X3 I6 M* A4 B8 F' |此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
. V& x9 j- }" Q) f0 _8 X' `长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
4 `! M# t2 J3 i1 q' ~君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
- s' {' E$ I# O  h8 j! h长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
/ d! s  D1 _- ^( E# @: d6 G4 _三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
+ W2 d; q8 @9 h/ @% {9 |8 B长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
: R3 Y1 A  C, v( P长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
5 i' C! Z9 X4 Z2 o. k- X: ]3 Z恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
; Y4 m6 d2 D/ w6 J长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
9 }6 z4 y5 L. K& s方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
0 K' J/ r# N- x) |5 O6 H1 v合不合法度，对不对病机，一目了然。
/ e1 \6 q4 S% P9 y4 ]0 v长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
+ j2 `, `0 K; z# b1 ~2 i* [本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
+ O! H! x$ v/ E# q
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
3 G7 _) m6 i% W
- [: v/ g1 U- H4 Y长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
* V- A$ H  U; q' J0 q% U1 A2 F心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
' {* o" s; ?( s2 s7 L: a长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
. _+ e" H1 Z9 Q/ J中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
% P1 \8 D2 e/ F  b, p5 I长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
" L0 t8 V; R" o% V% F- t" R4 B3 L% ~再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
- \0 A- A& C9 J- ^1 _# i# C0 ?汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
, N: b4 S2 f! }损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
6 F( _4 ^9 I  e3 w/ ]# X长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
( K0 d# G* C7 x& F+ n解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
+ ]/ C8 M- L7 r% p$ E
* n, C; W3 ?1 z3 E% H+ U" c! a9 M长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
3 {$ j0 k& P. ^8 d* g( w$ C来看药症：
7 [4 F5 L5 I. v# Y长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
# V; G6 s0 u5 J3 V% k《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

/ W0 C) H& J. t$ v长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
$ N5 `% g9 M/ F$ i6 @白术 温 辛甘滋微苦
# P% w& n( Q2 m/ q8 |3 q《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
( a% u) P1 g3 q% l- O
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
) G9 y- L% g1 z. q2 L白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

) l; S! M1 v+ _7 ?5 p长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
+ @9 A% W1 P/ r% N  n《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
2 O4 G$ f% G) n  q- W
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
  s% P. U) n: N. ?甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ k! i! [) S: u6 `6 G
  x+ n5 D& R1 v1 \3 I长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
. v' v1 [% L" Y' y! a9 w; |炙甘草，固护胃气，补津液。
  Z- u! B( e" C4 ]长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
; K; I- u; G  M' `长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
8 [( z: h  }) q/ }/ l2 I
- {2 W$ t. u* I2 f& B长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
7 I6 B# r" {( s( F% ^三才解析法：
$ P6 ?( Z- t- [: L! h3 h阳性：桂枝（温，辛甘滋）
4 `7 a6 p; d& N% I平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
9 `+ a$ O+ w- `3 P+ U+ P% [3 T四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
+ r( O6 v5 Y/ d  q0 j6 U- l佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

5 e+ {# F$ r, ~, q9 ~3 W长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
& M5 `7 k1 Z, Z: |9 P+ T长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
/ p$ ~: G3 s4 I/ M长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
5 Y3 e- q6 ~5 D  h5 S4 p此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
& D+ l/ N% p: [3 u" f( b1 l) {长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
! B+ Y- Y( X* F5 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
. `$ k4 v* S3 t5 |6 ^9 r309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
0 `8 G; L$ K/ P/ s  b! i长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
7 Z; N2 J  ?* \4 y! p4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
" g7 S% h7 Y8 O) t" I条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
& q9 y" Y4 X( e' N长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
& i% I+ ]8 Y6 [1 H4 m) U; f那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
0 \5 s  E) S" u6 n长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
  Y" d/ @" S+ G再来看药症：
8 `: T/ N; m$ Q8 R" a
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
6 S9 i/ [" r1 d. m4 E. m$ K桂枝 温 辛甘滋
' b2 c. Y8 w0 W! K" v刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
) r7 U3 |& B8 Z9 s; g( c60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

! N' H9 O" r; f- V" F长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

! E; ?/ Y" T# ]+ Q( s长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
1 D6 j& |, H1 ?+ V5 {$ g/ o. G长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
& b( ]9 X, N1 y) B' Z* |6 Y茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
/ c* k: G  p7 @; _" M" ?6 f7 D: |大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

  B. F, Y7 X+ g) t8 a长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
, ^5 P6 J  D* y% d! R. @2 e把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
2 U" W: l) s; k3 q, k" f长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
/ q9 ^- e5 S9 T, N
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
& z/ e/ i( Y( @1 E9 @【茯苓甘草汤】
, w0 K; [% u& j8 p% A/ \$ \; }茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
$ ~7 }9 v3 J- Q. s
; i: f" Y) P8 }% F& G1 h9 e长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
& `8 X% A) H  B+ s; P* k# k$ o刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
8 C) D* z1 M7 b6 y: q平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 F$ A/ j) R$ o阴性药：无
' v( s! ~* s1 J6 M9 G8 `! ^
2 Q8 b2 h9 Y/ {长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
3 M. |* d7 v5 f臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
$ l' f$ U1 s1 i( h1 P使药：无
, N" z+ q" }! ?3 W0 I" e- [
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
: x7 }6 [0 G( O$ }+ A/ I: g' |长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
1 \5 e0 K" @5 O4 a. v1 `《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
3 D6 r: Z  e/ v196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
  g7 T1 Z9 ~9 r9 [0 g长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
& h: P0 `4 K- d# D- U! d$ s长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
! L& }8 j+ H, }+ b4 w0 K$ i# ]再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
0 g6 G' |( a, S- T" a# z9 \
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
8 ^/ q+ |; p. i$ |+ ]7 {( q6 W. k    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

6 h8 U. i  |8 b" v长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
9 R* P9 A( V! F) z' ]: i刘志杰经方解析法
$ A, A* `) m. x& v. C三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
2 F$ e) R; D5 K1 \  ]( D平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  B) \9 r5 x) u* e2 Y/ x: N阴性药：无
, l* }) u' B3 P7 ~  c, w
2 k$ J) c4 Q( z4 w$ U' b$ W# e长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
7 B1 a( _9 p4 @+ ?6 p2 E四象解析法：
# i" x, P3 c* b: q6 G, j君药：白术3
$ w: d' k: M5 N# v臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
" P8 E0 A$ u" Y0 @) c条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
3 e/ u1 Z& ^5 |2 {长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
3 Y$ J7 |* U% u对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
3 n; ]6 k5 l' r' q; C7 J8 h+ ?今天就到这吧。