2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
# R9 o2 ]5 ^/ H0 ^) @5 F大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
% z# y# f& Q" r  w* `上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
, {/ d; k) Q* b; W& `8 l1 L# R+ Q
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
6 y3 \& q( I: T  H刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
4 w0 P& S0 h3 @; c4 j& N
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
0 f& F9 u) x; o0 H. \佐药：茯苓4  甘草2
3 g! V, j& @/ ^, K0 j* e0 |使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
( S5 j% V/ |  P& g) ~3 N此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
1 `, Q% _0 }* h2 D长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
* F" N9 e5 c3 Z: @  _长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
  i$ c( U0 j0 z) r0 S% D长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
4 ~' e0 B8 n! j  l4 N+ T长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
& ^1 f$ m8 R+ r( {方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
+ l0 U& O: z1 j! r0 U/ n长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
' K) t5 r* \  g3 J* T, b合不合法度，对不对病机，一目了然。
. y9 v  b! q8 ]/ {2 z' h6 ]: e长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
2 r# }7 i: ^  R5 n. s来看条文：
# G4 V; M' K' e
5 Y9 V% }7 V3 O5 i2 c  D2 s1 P% t" P长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
9 w: V. Q' u6 g, ^7 E  u, t中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
# p) x" v' R) {1 T& B3 [长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
# e* t  M) J; |. U0 m临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
7 f& z4 n) h, v降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
# \- @, \, A* w7 \长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
: Y1 H6 P8 {7 c0 v/ O, [汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
! \& p( z  Q1 O+ w" Q长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
! R8 s9 i% x; n# Z/ s. f) V2 o表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
6 o7 J6 U- c6 g' Y0 p9 Z0 S4 Z长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
% n$ O7 [7 R9 U/ h- Q( J. I  c解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
; U# V% Z) d/ n% E: Z长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
6 h/ C1 b6 b- \' F8 d7 Z0 J. b. }桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
6 [, O6 b" I! n. a/ E: O《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 R% p9 |3 U9 b. W. |8 q2 F
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
1 B& `6 ^4 f' u; q! m% j, \' I! E
4 k2 E4 l6 E/ F长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
5 m4 j8 J- z0 C3 M2 Z《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
. x% ^% l" G- T" ~; O+ s3 ?长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
9 a* D6 _$ w+ `2 B8 \9 C: G亦能护胃气，补津液不足。

" `: ~0 I( \+ m& L$ m) ^+ B0 Z* ~长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
" l5 _/ a+ z9 A: v+ F茯苓 平 甘淡
7 V' k, M+ v( }5 U/ ]: X; a《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
$ n: B. L& I- Q
' g. a) C, E: p  }- {  _8 j长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
8 c9 C+ Z. o+ y1 i0 G# h' V长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. {2 Z) {5 _; f5 s4 ?+ k3 O
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
+ ~% i3 b( Q9 ?/ W/ m+ ]长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

5 c) \- n7 U. V. V- }$ F长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
; D- ?2 h8 M2 W% j3 j刘志杰经方解析法
三才解析法：
7 k% e" s, [. s+ ~阳性：桂枝（温，辛甘滋）
1 }( C1 ~# X# `' v平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
, ?& G8 O: V. n" I阴性药：无
7 \% A% [1 i; N4 E  n( W四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
2 x9 G  \9 e+ }佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
7 Q4 G4 I2 t) h! `- ]使药：无

6 ~2 x! g6 N* |. m8 r长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
6 e, H7 ~9 I0 s: k/ l5 H# R茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
7 o, m( z  s( M+ _# U6 P. ?" H: x此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
8 s5 e6 @) @9 J: ~3 C0 J这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
8 z2 E( c# d5 `2 W& w1 q& k我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
8 Y0 v) Z. {/ R% G. C* _309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
, [! C+ [- {; l8 \7 C& |: `4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
7 ]* I/ _1 L/ B条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
1 x& i( D9 N! ^& |0 x$ r那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
" f+ H. [$ ~! W治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
' M! t6 i) N- K长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
& n! @1 D) D1 K' W8 d
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
, x* \; w' X, B) i' H) U, x桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
! R- e, l4 J) D4 M# M8 U能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
0 T* H  s! e5 ^- |% Y$ S
& J3 k- `2 @, p/ F* v& N长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
! q( T" f7 o$ M5 M" m) p; v/ i7 c60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
. G* d9 i: Y$ r: w& a! \+ }' L
  O- I# ^9 O  }+ U7 K# Y" \长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
* ]) ?; P- |! O《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

4 C, S, u, \1 M# K7 [& p5 h长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
7 o1 H4 |9 y- B1 E- D# l! F
+ k& A; ^5 a; _& l( y长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
9 ]) Y0 `7 {" V7 {/ A# z《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* B6 M6 p5 B: X
( N0 ]6 q! p) N! y/ \长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
$ e4 K1 @9 i! ]! l; C9 U+ ]长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
# v) z& n3 h, _" O2 D2 S5 P" b这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
; z8 z8 N" F7 P把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
, d( N* X, V  A5 D长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
/ z0 [) r( u0 d6 g8 l) H# S- ]; \我们再来看第三个方子

5 r  \" y* H8 K1 j/ @9 V/ F长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
3 [8 R: r' M# h0 Y5 x+ L茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
# z( ?, _" |9 ]6 m" r- m+ z& y上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

6 Y8 g( B. x8 Y; d, D5 F长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
' B; x8 l, w6 M  x6 J9 @/ Q阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
2 _( K: C3 ?3 O0 r) u$ l- @) S  P平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
! l+ A+ ]6 I% y1 w四象解析法：
君药：桂枝2
5 T+ k. P, O  V9 m5 H( N+ |臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
% B4 R7 S3 o8 x6 Y使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
1 G1 v% V9 U" k- p经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
: d4 @; G. z  P- B5 Z又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
- }3 E3 N- P: R  s长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
" K3 L; ?( T) a3 j9 Y$ X- d《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
* r! ~( G" ^$ t: \长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
. Y. R# V- w6 Q; Y5 e" X伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
% Y" G) D( M4 ~" O1 d+ c治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
! \/ X9 [2 r0 p; @  c* W再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
) Y. C, u8 V- @2 u) I【茯苓白术甘草汤】
7 f6 u8 t, E0 ]) A& }5 Y    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
4 {, S+ L' W5 \: i右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

" O# F( y! M4 u长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
6 V; I" H( C8 v4 G刘志杰经方解析法
8 C3 [1 |3 b9 l三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
/ X- N8 Q8 O: B) S2 B四象解析法：
4 T6 M' i5 K! X2 {& ^4 A" {- ~君药：白术3
. I- D$ F) G  S! E, H0 L臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
# d9 F- C6 ?1 w7 E+ f, {使药：无

0 y. M: C: x( k8 A! g$ ~1 S长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
  {) n; O$ a5 o2 f6 w这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
+ U8 {) v+ p& N/ z! Y; ~) |长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
* E; K( O% H4 R" u+ c2 H长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
5 v7 A' @, H1 m( {0 }/ b; G对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。