本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 E [9 k) _7 B, }
) }# M' i" y. }. O
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
6 c9 k7 G# D# p6 ]7 v4 a) e主诉，月经延长10+天。
( @% ` M' f( l4 _, u7 k患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
. r$ H& p; J2 {6 E4 _患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
, O/ F, o' f ?: c, W二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
0 X. f3 V& d% g* J建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
+ G/ Y0 F" c' @: Q1 D4 E. \排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
L2 [8 T( M- f& ?/ T卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰 y! D9 J' t/ n9 ~/ b
；2 q7 T+ m! q) ^$ u* k0 |& `
水血互患、病血为水；
9 Z# d$ l: ~! j2 r) H脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；% Z6 f, p' s6 D- @. K% q4 s
当归芍药散主之。) J6 W k; z2 i
晋-党亚波() 20:13:35) D; F1 [- a0 }" [1 T' n
太阴阳明
8 A' Y: t8 a9 [# k. z# m* a) Z饮滞
, G7 n- w* j4 F6 k- {# ^6 p1 }+ @当归芍药散
$ ^4 C7 n- |9 Q0 L' x, A+ b蒙-赤峰-齐永刚 20:13:408 J8 g! k2 H; v- M/ u1 Z& X
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
, [, x' z* \/ n& E五证：滞/ z# u( @5 l: E2 `8 r
六纲：厥阴8 Q1 Y( p2 C" n; O7 n3 m) k
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
% D) b9 U0 d+ z4 i8 R* J2 G" g0 ^川-中江-冷建波 20:15:36
0 X0 R; C( R6 z太阴阳明
7 S+ i$ H/ n0 I$ j- e饮( J! [% p! `- y2 N. d/ s1 ?
滞
" T0 @: r9 k+ {7 j6 I g当归芍药散合单味川芎汤。 / i3 u, S4 s) r# ]% X
粤-茂名—谦 20:16:06
* O2 N g9 h0 A2 e4 Z, z5 `# e& n3 t当归芍药散加桂枝茯苓丸
6 P$ d5 v' [* u( v% y0 n% |0 c( |! F& Z( ]. v9 K* N+ s
粤-穗-金铃 20:17:13
) ?. J4 _8 c h/ ?, F$ p, y, ^3 _大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30! ^/ j; ~( o# q( B
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
! V# }! V0 r. a' r' F处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
9 t* e# N& L, J( f1 z" E6 e大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30/ T/ s6 ?, k! o6 \- m: k- H. O
7付! a' W+ j$ z0 H' q8 J8 }
三诊2012.11.92 W1 [$ W1 V4 X$ f
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
3 ^2 s/ \: Z6 q* C) O处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄& N+ |/ S* Q- h* y" Z
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
$ U( W0 T9 q5 J5 q% l四诊2012.11.16
5 R$ D7 Q; T/ p" Q8 s! M患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。& K2 T9 a' G/ o3 B" z8 x+ g
处方：上方加水蛭15
4 y9 k6 s9 H! t$ X) y, n) Z桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
0 T! v$ t& K: J4 ^- A M/ g粤-穗-金铃 20:22:44/ _+ W$ g' d# b. A2 ], B
之后随诊4 G, R+ _4 @* a% @- `0 o6 T0 ?1 }
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 + C( z/ K9 i% h) p4 l; [3 w
粤-穗-金铃 20:24:479 P9 P+ _) V1 T
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。9 G; }% [' f) P; r( F. q# [
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。5 p3 A' `. V+ }5 [
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粤-穗-金铃 20:25:48
% D" ` P" r1 A4 N! B0 @& E9 J. ?排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
) |% ~; @/ g) z- y) V粤-穗-金铃( 20:26:24
2 Q- K+ t& D) u V9 P2 T这五证中就有了饮、滞二证
: P% g1 P+ F+ u, Z$ e) g0 A粤-穗-金铃( 20:26:42' @( k$ D- P L2 {7 F; u
我们再来复习一下饮证、滞证。 ! d4 {3 \9 C4 A# p( y
粤-穗-金铃( 20:26:555 T3 t$ D5 V3 X5 N0 u2 H
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
1 s* y, ~; | A! g: U9 P! u) v+ g
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
, B: {" d$ @! f# ?. R+ |% O" v1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
. w& x1 w( {0 h2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
9 u, g* S# r8 ^* f8 p粤-穗-金铃( 20:28:58
) m r: X7 ~5 g滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
. k. \# ^2 u9 E. y, x4 C8 M0 ]7 e9 C粤-穗-金铃( 20:30:10
) `& e3 Y# X6 E$ M/ B j便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
- f" O o% I0 V# f% H暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
2 I c9 ?( G4 j2 [下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
+ @& c9 Y7 X7 w- U( y; c B1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。) S: c+ z+ R( l
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
2 I/ X& R! i, r7 ~) Z: F( L3 X, y方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
' O9 t2 M# `! H当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:137 D& G1 a1 _, q& Q, o" |1 `# L
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
9 \- ?; t/ ^' B; T1 `下瘀血汤 N6 B4 V5 m, P% Z& u; f
大黄（三两）" n% h9 R8 Q2 u+ P% ~; |
桃仁（二十枚）
- G' f6 l0 n; g蟅虫（二十枚，熬，去足）
4 s3 {8 a8 R6 L7 g! J上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。* h8 S' c4 _. B+ L6 `8 H( P3 a! H
当归芍药散
; j# u! S# Z9 L- M0 k; {当归三两
+ f4 J2 F1 B/ S/ j9 K C芍药一斤7 o/ A( u, R ?1 m
芎藭半斤，一作三两，! ^. ?$ o& z' J& x9 b& x7 R6 g2 N$ i
茯苓四两
# `( o2 r; ~. n C) l; W3 Z; F* {白朮四两$ o4 a$ L8 P2 F# W% S q
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
9 B- q: |- X' Y9 O看看（神农本草经）药症：
9 [/ V# _. G3 |5 N- K当归: d! {8 P0 c! p( ~$ v% @/ g
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
: N4 y6 [, p# j: W b; Q* ]芍药
* Z- H" a. G" H+ p$ M5 b b8 T/ V味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
7 B) ^3 r8 F* v$ G4 D川芎
+ }: \: j9 ]7 c' X味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。2 R( U# E2 _ Y+ _: g. s
茯苓6 k3 s! f5 z& a
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
: I0 b: Z ]- Z8 _8 B粤-穗-金铃( 20:41:02! M. `& ~% P! b. s
泽泻
4 u' J& M8 Y3 w( X" V& A味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
3 B4 E1 s& i6 ]; b白朮
6 f* y( k7 p% o. c, U味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:022 u- \' ]! M) g4 S, J, I- c' Q
桃仁1 T8 d+ H- Q% d# Z6 A5 Z
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
' X- W# B& e! | Q3 {. r& D# x粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
$ E3 s7 ~2 |6 ?7 f4 q/ t& R3 R6 [2 a- s/ g! I) l" R$ D. u/ H" y- r% h
粤-穗-金铃( 20:44:41+ b# o" ^) E3 R0 I9 W% M" f' m
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。; m7 n$ J6 u3 z1 T& b- d5 P
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。9 \4 ~9 U" D0 k. J' T; w
+ i$ @( c0 z9 _' B: M- W粤-穗-金铃( 20:46:128 o2 H! O" U2 @' t/ {1 A* C
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。4 u! j/ A0 Q& P6 O+ U1 ]8 B$ d: c
3 `: I3 D6 \) L4 \( T
粤-穗-金铃) 20:46:36
' X. Y% I; |* D( O治疗是以温渗、温宣、清温结合
9 R5 l" M) K6 K粤-穗-金铃( 20:47:03( o' M& b. y4 T
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
, Q# K. w: u9 K5 y+ x# D3 ?9 A/ ^) W( \1 q
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
