2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类

张小医

1 o2 R8 c3 M& j讲课时间：2013.12.03
讲课老师：川-中江-冷建波
  L' a" q" s0 M5 y7 @讲课内容：续命汤类
    大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。
2 J/ [/ |0 p) s0 F& ?: v5 Z7 r( a金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.
% l* i0 n. I  x" J5 E0 E) j1 s5 b直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。

关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
刘老师说的很详细了
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
3 [, E3 e. |) Q* @0 e偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）
! z$ J9 M* _  q. x+ d. H6 M0 H+ X风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）
7 M; P  a2 }) A. p7 d9 |; l风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）
, K; [5 M2 k- ~% `8 Y# T& j可见神智，语言是一个很重要的区别点。
另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
下面具体来讲一讲具体的方子.

一、请大家翻看医案集81页：
5 K* G1 P- R/ b6 R) ^千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。
9 V0 I( ^) z; Z0 e1 Z9 y麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药1  
7 c* ~6 a7 ]5 l8 h附子1  人参1  川芎1
- ], v  E* ~5 `) I上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。
* y/ k/ i' q0 d* y+ v$ U9 m8 g不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
$ x+ h+ [& Z4 S7 g这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
' w! L+ ~8 Y! j" v/ g; Z小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。
  n3 w1 n& W% i; l六纲：少阴阳明为主  也可以对治太阳，太阴。
太阳、少阴药：麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5
阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。  很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
5 K1 t; g. S; D( Z; K整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。
诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
' I$ n) u1 x. O, h: e4 ]0 A- T这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
" I- \/ C- _6 q; p1 Q这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.
1 o% g; f' }+ g2 I4 i$ a& P一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。
医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说  杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。

二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
$ t: t& l7 K1 Z) d: y& n9 J麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药
附子1  人参1  川芎1
上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
; Y2 k  ]% l# b故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。

9 A/ j0 X1 E! B$ y9 ~  Y三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）
9 m/ Q. e7 ^& g  k0 m, X& K5 x  _治五脏偏枯贼风。
% @" Y7 ?8 @  z并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。
; y. \' \6 P" D, e! c3 [麻黄3  桂枝1  甘草1  生姜3  杏仁1  防风1  石膏2  黄芩1  芍药1
当归2  川芎1
肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。
临床运用可以参看医案集112页，140页。
& s8 N5 _' V/ L6 g5 t. b! _; Q这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。
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, q8 p  M8 ?5 G! Y四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
, H- P: F9 n& x$ \4 C( ]9 E. J不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
0 D6 `+ T/ `5 y9 E6 j0 t! u0 ?麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3
: L8 n( a( c2 W* D& Q. [上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

; y4 z$ ~) e( i" v解析可参看医案集145页
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五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。
麻黄6  桂心2  干姜1  甘草1  杏仁0.8  石膏4  黄芩1  当归1  川芎1
解析参请看金匮要略155页

1 }9 e4 [( w. |+ _/ H+ }六、大续命汤
治疠风猝然喑哑。
( y0 X+ D: I3 x/ i$ t' `- g3 X麻黄8  桂枝2  干姜2  杏仁2（70枚约28克，二两）  石膏4  黄芩1
当归1  川芎2
  }" Q6 ~& R1 N  Q. q大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。

( k5 T6 P' Z3 w- b他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
+ c0 m/ \& V8 j$ j我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
! N+ ]4 C: h% l2 ?这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
8 T- `' U5 K: c3 D! x( K其他常用的续命类方列举如下：
* I$ @7 W9 m3 f! Y% h- f7 c9 U仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆  病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。

; t) A8 K7 w" D7 M四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
5 @& l0 S4 Y: ?  z不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3
+ M% D2 i; ~7 [$ Y$ R上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
  ?, d  I3 `- {+ R8 P3 z薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
--------这也很类似小青龙汤啊
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
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5 |7 a4 @7 A& [5 e% R嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
/ s1 g& X5 w+ P+ v! O5 J7 z6 j2 q   这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
其他常用的续命类方列举如下：
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
* |4 h: U" l- Q% s( h另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
& o  ^) B. @3 k& F  V3 K. }5 G9 l$ {
更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。

cunfu

老师辛苦了

刘鹏

讲得好，谢谢分享

ab4928

多谢分享

psping2008

谢谢整理，值得我们学习！

sunflower

感谢整理。转走学习！

guodaifu

谢谢整理，学习了

sherry

学习了

中医小道

谢谢整理.

淡淡的竹枝

谢谢整理，学习了

ab4928

谢谢分享

语嫣

谢谢整理！学习了

中医启航

学习中，谢谢！

坚持到底

讲的好，以后有机会用用

楚天风云

善于总结，学习了

桂-悠然

整理得很好，谢谢！

行者行思

谢谢老师分享，辛苦了。我自己也要学会整理学习！

追逐的梦

学习了
2 p& }* C( J' p: ?* A$ W

chen619181

第二点有遗漏，大家补充一下：
$ z) ^: |5 X4 A' t3 H6 |4 v' M( @9 Q二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药
附子1  人参1  川芎1
上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
! P; D, f# U" T1 S. O& H恩师在医案集说小续命汤和千金小续命汤的区别，就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上，麻黄桂枝甘草加量了。治疗的病证，比小续命汤重一些。是针对病情较重，身体虚弱的人。
- s5 e, L" n# i( D4 n7 O故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。

没钱的日子

谢谢整理，学习了