对教改与中医药发展的几点构想

zhongyi999

对教改与中医药发展的几点构想

刘志杰

    要想真正振兴中医药传统国粹，必须要具备两大根本要素。第一是教学改革，第二是正确的中医药法规和管理。
   

    先谈谈教改问题。
   

    目前的中医院校的教学，越来越脱离传统轨道，并且融入了西方医学的理念，迷失了自我。没有从根本上去立足于汉唐古经典教学，对中医的三大学术体系分辨不清，理论混淆，思路杂乱，成了中医时方医学和西方医学理论的衍生物。所培养的学生，不能真正用中医理论去临床，不见疗效，人才缩水，都变成了“治未病”的养生保健人员，有的甚至改行，做了药厂的推销员！学生迷茫，懊悔，老师也是无奈。中医人才队伍的素质大幅度的降低，导致了中医院成了空架子，名字叫中医院，实际却搞起了西医内容，真是可叹！再不改革，怕是连教学院校也要面临生源不足的尴尬局面······
   

    教改，要从两方面来实施。一个是教材改革，一个是师资的培训。
   

    教材方面，最重要的，就是中医基础理论的改革和重写。现行的中基教材，虽然搞了数版，但是，始终是新鞋老路，理论驳杂混乱，条理不清，注重时方运气理论，硬性发挥，错误的理念，充斥全书，去古经典本意越来越远。基础，是大厦的基石，不可马虎儿戏。

   

    中基教材，首先要实事求是的论述中医的发展史，分清中医的学术体系，并对中医的两大理论——阴阳学说的三阴三阳理论，以及五行学说的生克虚实的理论框架模型，给予深入明朗的剖析。对气血营卫、藏府藏象、经络等基本理论阐述，要依于《内经》，严格摒弃后人的杂说旁解。对于望诊和脉诊，要极端重视，这是中医的技术精华，要从古汉唐经典中，提取，结合临床实践进行整理，要临床行之有效。最后，是对三大学术体系（三阴三阳辨证、五行五藏辨证、经络针灸辨证）的理论精简介绍。要强调方证相应的理念。

    第二，就是对三大体系的学术内容，进行系统教学，以《伤寒杂病论》、《甲乙经》等经典为立足。方剂和中药部分，要以《神农本草经》和《辅行诀》为依托。

   

    研究生教育，以专项的古经典研究为主，摒弃西化内容。

    师资方面，要大力培养古经典教学人才，目前，能系统深入讲解古经典的人才，已经短缺，因此，要对院校的教授、讲师，进行长期轮训，彻底改变他们错误的理论观念。

   

     以上是关于教改方面的假想。

    再简单谈谈对中医药发展的看法。

   

    中医药的继承和发展，除了教改以外，还要有配套严谨的政策法规来规范和扶持。中医不同于西医，有自身的发展道路和规律，因此，不能用现代的西方思维理念去管理，牛是吃草的，虎是吃肉的，用草去养虎，无有是处。用西医的办法来管理中医，岂有此理。这样管下去，中医灭亡，是早晚的事。

    个人认为，政策的扶持，要结合实际，不要不经调查研究就草定。促进中医的继承和发展，要注重下面几方面：

   

    1、礼失求诸野，除了抢救一些医院在职老中医的经验以外，政府要加大力度，制定切实可行的政策，重视个体中医师的师带徒传承方式，允许有经验和年限的个体中医师临床带徒、带研究生。给予他们破格评定职称的优惠，以及挖掘一些民间一技之长者的祖传经验，把工作落到实处，要体现公平，不要蔑视和打压正规的个体中医医疗，往往，中医的学术真髓，就掌握在这些人的手中。一切政策的制定，不要将这一批宝贵的中医力量拒之门外。

    2、取消“老中医”、“名中医”的政府评定行为。口碑是群众给的，要体现出公平竞争，不要用职称的高低来硬性定论名医标准。没有名医证书，就不能带徒，这不公平。

   

    3、中药的制剂，政策是只允许医院或者个体诊所配置汤药，对自制的丸散膏丹，一概以制造假药论处。这不符合中医发展的自身规律，严重限制了中医的发展，也使大批有效专方受到冲击而失传，这是不可挽回的巨大损失。

    患者多数不喜欢服用汤药的情况下，还有许多特效的专方验方，但是需要制成散剂、丸剂，因为政策的束缚，只能被打入冷宫而灭绝。

   

    那么，我们反问一句，中医处方配制的汤药，是否也属于自制药品呢？

    我们可以借鉴一下韩国的办法，看他们是如何制定的政策。韩国对中医院和诊所的要求是，清代以前的药典上的丸散膏丹处方、古经典里的丸散膏丹处方、以及自己有独特疗效的专方验方，可以有医师资格者配制，但是，只允许在院内或者诊所内使用，不得市场流通。

   

    我们是中医的发源地，管理方面倒要向人家借鉴？因此，我们建议，不要用管理西医的办法来管理中医。
这个规定要是不放开，对中医的发展，就会成为一个最大的绊脚石，继承发展，也就成了一句空话。

    4、中药饮片的管理，要重地产，重质量，注重传统炮炙工艺，要紧急挖掘和整理现存的老药工的技术和经验，制定统一的传统炮炙标准，并严厉打击饮片制假，以保证中药的疗效。中药饮片的颗粒剂改革，是个大问题，严重影响了传统中药配方的法度，实在是不可取，是违反中医自身规律的现代化尝试。

   

    5、药典的修正，也是一个大问题。如：中药的配伍禁忌，存在严重的错误；用药的剂量，约束的不合理；毒药的管理不合理等，导致了很多有效的好方子，药剂师拒绝付药的现象。

    6、个体中医诊所，需要放开，并给予宽松的政策扶持。有些地方，对个体开业，严格限制，停办手续。开业的房舍，要临街的门市，还必须是买到的私产，禁止利用居民住宅，以及营业面积标准等，做了各种各样的难以达到的规定。导致了大批有资格的中医师不能个体开业，去医院，医院也不要的两难境地，只能无证行医，因此出现了许多黑诊所······实践证明，中医不适合于大规模的团队操作，个体开业，更适合其发展，对于医改来说，个体中医诊所，是对社区医疗的最大补充力量，并且不必国家投入。开放个体医疗，规范管理，可以解决中医的就业问题，诊所越多，越能利用彼此价格竞争的杠杆，更好的发挥中医“简、便、验、廉”的作用。

   

    7、要严厉打击和制止利用中医之名，败坏中医形象的事件发生。中医知识的普及，要做到有度，要普及中医的健康理念和科学性，而不是向民众普及专业知识。目前，市场上的饭店有中药膳，浴池里有“中医”推拿、“中医刮痧”，社区里有“中医足疗”、“盲人中医按摩”，普通美容院的“中医美容”，乃至于某些业余爱好者、江湖骗子等，都在利用中医的名词，做着损坏中医形象的事情，因此建议，要严格规范管理一下这个问题，中医的伤口太多了，不要再被这些“假医”、“谤医”者，再在伤口上撒盐了！

安宇

发表于 2009-3-22 02:49  ，废寝忘食。
刘老师是我的楷模

冉医生

师父说的是啊，希望不久的将来能按您的思路进行，振兴中医！

慎独

好文章好建议值得顶.大力支持.

小水

期待教改，课本改了就好了，本来洗完脑子学经方，但是在学校为了考试和考证还得昧着良心答卷子

许先生

全国人大代表、中国道教协会副会长张继禹呼吁

记者胡亮北京报道 ２００９年“两会”期间，全国人大代表、中国道教协会副会长张继禹向大会提交了三个关于中医体制改革的议案，呼吁积极推进中医体制改革，为中医人才培养开拓道路。
   张继禹在第一个建议中明确主张“允许国家级名老中医自由择徒。”他对本报记者表示：“名老中医是中医振兴最宝贵的财富。既然卫生行政部门评选老中医们为国家级名老中医，也就是承认他们是中医最高端的师资，那么，就应该把自由择徒的权利还给中医事业顶级的老师。允许名老中医自由择徒不能再等。”他还谈道：“放开名老中医择徒的限制，鼓励名老中医的儿孙选择中医事业，重新估量家传对中医教育的重要意义，有利于几近消亡的中医世家在新时代重新崛起。为了使濒临灭绝的中医世家能够重新崛起，就应该加大支持名老中医自由择徒的政策力度。”

   关于第二个议案，张继禹告诉记者：“以‘验、便、廉’为主要特征的中医非药物疗法是符合农村医疗实际的健康医学模式，鼓励和引导乡村医生掌握中医非药物疗法，是解决广大农民医疗保健问题的重要途径。”同时，他认为应参照农村教师的待遇，解决乡村医生的待遇。乡村医生应纳入国家编制，基本工资应由国家财政和地方财政全额拨付。医疗与人民利益息息相关，政府应该像提供九年义务教育一样提供基本医疗。

   在第三个议案中，张继禹建议“在中医研究生考试中放宽外语限制”。他连续两次提交关于在中医考试中放宽外语限制的建议，原因有二：一是外语已经成为培养中医高级人才的瓶颈；二是中医后继乏人的局面亟待改善，不能让一门外语影响中医振兴的千秋大计。

许先生

对高等中医教育改革若干问题的思考
陈红风

对高等中医教育改革中具体问题的思考
第三次全国教育工作会议通过的《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》
中指出:"实施素质教育,就是全面贯彻党的教育方针,以提高国民素质为根本宗旨,
以培养学生的创新精神和实践能力为重点,造就'有理想,有道德,有文化,有纪
律'的,德智体美等全面发展的社会主义事业建设者和接班人."为当前我国的教育
改革指明了方向.


教育必须以人为本,教学应以学生为中心,这一点在高等中医教育中也不例外.
传统中医药学要走向世界,必须坚持继承,发展,创新,主动适应我国经济,社会,
文化,科技发展的需要,主动迎接世界中医药科技竞争日趋激烈的挑战,其中人才
培养是重中之重.目前中医界面临后继乏人,而高等中医院校毕业生就业困难的困
境.这尽管有主,客观的多方面的原因,但学生中存在的专业思想不巩固,只求分
数,不注重动手实践,理论知识不扎实,毕业生临床诊疗思路和技能均欠佳等问题
不容忽视.笔者认为在目前推行学分制,学生年级和班级概念淡化的情况下,试行
本科生导师制不失为有益的措施之一.
1.选拔德才兼备的教师担任本科生的导师.一个教师负责2—3个学生,师生经
常保持联系,互相交流.教师能充分了解学生的个性特点,学习情况,对学校教学
的具体要求,及时帮助学生解决学习生活中的具体困难,包括思想问题.并根据学
生特点,结合反馈情况来改进教学计划,教学内容,教学方法等,完善教学体系,
真正体现"因材施教",切实提高教学质量.这在高等中医教育的后阶段,即临床课
教学和实习阶段显得尤为重要.教师及时的指点,引导,能使学生较好地做到理论
联系实际,在提高学生学习兴趣和主动性的同时,还能帮助部分优秀的或学有特长
的学生尽早地脱颖而出.教师的治学态度,医德医风,通过言传身教,潜移默化地
影响学生,会使学生一生受益.
2.教师不但要严以律己,也要从严要求学生.因为医生是一种特殊的职业,稍
有疏忽就有可能延误生命,因此必须从学生时代起就开始培养严谨的职业风格.对
学生的基本理论,基本知识,基本操作技能要严格要求,对学生的医疗道德,科学
态度更要严格要求,教师不能做老好人,对原则性问题绝不能放松.必须有错必纠,
对具体事件具体分析,及时指正,不仅能及时帮助当事的学生,而且也生动地教育
了其他学生.当然,严格要求并不是态度生硬,方法简单.友善而严厉的批评,和
风细雨,循循善诱而且切中要害,才能使学生心服口服,印象深刻.
3.教学相长.学生对教学和教师的要求的提高,促使教师不断更新知识,提高
自己的学术水平,也促使教师不断改进教学方法,提高自己的教学水平.大学生思
维敏捷,容易接受新知识,师生间经常交流中学生的意见对教师也会有启发;而且
学生擅长的如计算机技术等对教师制作CAI课件常有帮助.祖国医学是传统的,古
老的,在继承的基础上要有所创新,有所发展,非常需要引入并吸收其他学科的知
识精华和现代高新技术,从而达到实现中医现代化,国际化的目标.

许先生

规范实践教学管理　确保人才培养质量

山东中医药大学　曾凤英 田思胜 马传江 高巧林

　　实践教学是保证教学质量的关键环节。多年来，我校高度重视实践教学的规范化管理，逐步形成了“教学环节全过程系统控制”的临床实践教学管理理念，建立了独具特色的管理体系。

　　一、健全实践教学规范化管理体系
　　管理体制健全  成立了临床教学督导组，负责督导、检查和监控实践教学过程；分管校长负责宏观控制和决策；教务处、实习科负责具体组织、协调和管理；院部分管院长总体负责落实学校下达的实践教学任务，下设教学秘书负责具体组织管理，政治思想辅导员协助管理；附属医院和实习教学基地分管院长总体负责落实学校下达的实践教学任务，下设科教科、医务科具体组织实施，以科室为依托，成立相关课程的临床教研室、教研组，主任和教学秘书负责组织管理临床实践教学的日常工作。形成了学校、院部、实习教学基地三级临床实践教学管理体系。
　　管理制度完善  在长期的实践中，形成了以管理、教学、考核、评估四个层面的规范化体系。①管理规范。针对实践教学管理工作的对象和各个环节，逐步完善形成了体系较为完备的规章制度。如《山东中医药大学实习教学工作条例》是实践教学工作的纲领性文件。针对管理队伍，《实习教学管理规范》规定了学校各级教学管理机构和管理人员的职责、任务；针对教学基地，《校外实习基地管理办法》制定了基地申报设立、职责任务，《实习基地发展规划》确立了基地建设的近期、中长期发展目标；针对带教教师，《兼职教师管理办法》详细制定了实践教学基地带教教师的聘任、管理、考核及工作职责和任务；针对实习学生，《实习学生管理制度》、《实习医师守则》、《实习医师职责》等规定了实习学生的行为规范、职责任务等。②教学规范。《实习成绩册》规定带教老师根据学生的实际表现，认真考察学生的思想状况和业务能力，在学生实习结束时，详细核实学生所填写的有关内容，全面、公正给学生评定成绩，并写出评语。《各专业实习大纲》、《各专业实习计划》、《临床各科实习带教规范》、《临床各科基本操作规范》制定了临床实践教学的质量标准等。③考核规范。兼职教师评审委员会对兼职教师进行动态管理，负责评聘、考核。《毕业生实习教学考核办法》、《本科实习生毕业实习前理论考试的相关规定》详细制定了毕业理论考试、临床技能考试的规范。④评估规范。《实习教学督导条例》、《实习基地评估指标体系》等规范了教学基地的评估检查办法和程序，制定了教学基地教学条件、教学实施、临床带教等系列评估标准。

　　二、实施临床教学系统化全程控制
　　加强实践教学基地建设  高度重视教学实践基地建设，严格临床教学基地申报资格审查。目前各实习基地均能在学校统一规范下进行实践教学。一是规范教学计划；二是规范教学内容；三是加强教学手段和教学方法改革，积极应用新技术方法进行临床教学，所有附属医院基本上实现了不同程度的信息化临床教学建设；四是规范基地评估，《山东中医药大学实习基地管理办法》等详细规定了临床实践教学基地的考核评估方案；五是规范带教教师管理，对带教教师的聘任、管理、考评制定有详细规章，各基地也相应制定了各具特色的管理办法；六是规范基地管理教学档案管理，教学基地统一临床实践教学档案管理，完善保存教学资料。
　　强化实践教学环节管理  为提高管理效率，在长期工作实践中将临床实习按照教学过程细化为若干具体环节：实习前理论考试，实习前教育，入院教育，入科教育，各科室轮换实习，出科考核，实习病案考核，临床技能毕业考试，毕业论文考核。实习半程时进行中期考核。
　　在对实践教学正确的整体把握和细化分解的基础上，施行“教学环节全程系统控制”的管理模式。健全有效的反馈机制，除了日常工作程序中的情况反馈外，主要还有教学督导、巡视检查、双向评价、中期考核、考核评估、患者反馈等。
　　丰富实践教育层次  院部、共青团、学生会和学生社团组织开展活动，是实践教学管理体系的有益补充和延伸，形成了多层次全方位的培养模式。各院部针对所设专业的培养目的和专业特色，积极开展形式多样的实践教育，如中医基础学院和中药学院分别实行本科生导师制，针灸推拿学院实行业务班主任制度，开展星级实习医师评选活动，西医部组织开展的护理基本技能操作大赛。

　　三、实践教学成效显著
　　实践教学经验不断升华  学校和教学基地各级教学管理机构和人员认真学习高等教育理论，积极开展理论研究和实践探索，为临床实践教学提供有力支持。十年来多项有关实践教学改革的研究课题分别获省级教学成果一、二等奖。2003年完成的国家中医药管理局“高等中医教育面向21世纪教学内容和课程体系研究”计划立项项目《中医理论学习与临床相关性的研究》，国家中医药管理局鉴定为“国内研究的领先水平”。这些研究成果已经渗透到具体的临床实践教学管理当中，升华为教学管理理论。
　　实践教学改革不断推进  实践教学管理是一个系统控制体系，特别重视系统的反馈和副反馈机制。通过对毕业实习的学生以及往届学生实践教学的调查，对学生知识体系的构建过程有了较为深入的认识，为优化课程体系和教学计划的改革提供了非常重要的参数，使实践教学改革不断向前推进。
　　人才培养质量不断提高  近年来，学生综合素质社会评价不断提高，毕业生一次就业率达到60．1％。应届毕业生考研率2003年34．45％。实践动手能力不断增强。本科生公开发表学术论文数量呈明显上升趋势，如石俊英教授所指导的本科学生参与科研课题公开发表的论文达40篇。本科学生参与科研课题的比例增高趋势比较明显。总体情况显示，实习学生受到基地教学管理人员、带教教师和广大患者广泛好评。

kk163com

思维方式决定中医疗效，如果不改变现有的发展思路，必将影响其发展。

楚天风云

高层管理者要听取民间呼声

宁一者

适水性者鱼，御水性者舟。君临沧海，荡荡胸怀！

麻黄汤

实践证明，中医不适合于大规模的团队操作，个体开业，更适合其发展，对于医改来说，个体中医诊所，是对社区医疗的最大补充力量，并且不必国家投入。开放个体医疗，规范管理，可以解决中医的就业问题，诊所越多，越能利用彼此价格竞争的杠杆，更好的发挥中医“简、便、验、廉”的作用。
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顶这段！

小水入海

师父的文章应该想办法让卫生部、国务院、人大等高层人物看见才起作用，才能扭转中医现在的这个尴尬局面，也是捷径。我们在底层干嚷嚷没用。高层想搞中医改革，但是并没有真正的认识到问题在哪，包括各类所谓的专家。如果完全按师父的意见和建议实行，不出十年中医事业会茁壮成长起来。还有就是大力发展我们的汉传中医师承论坛网站事业，大批培养真正的中医人才，等我们的人数占半壁江山的时候影响可就不一样了，这就给高层一个经验、模式，是实验的成功，到时说话就有分量了。

小水入海

谁想办法把师父的这篇文章发表到健康报、有影响的中医类刊物和关于医疗卫生方面的报纸。总之想办法让大多数高层有影响力的人物看到认可。

雨后春风

师傅的话才是一针见血，高层能有这种思路，中医的光大就为时不远了。车有车路，马有马路，各有所长啊。

王荣生

师父所言极是，政府不能再只吆喝保护，实际在限制中医发展。

附子干姜

1# zhongyi999 刘老师您提得很好。但是我们国家，各个行业和领域存在的问题都很多，都存在政府插手很深、垄断利益的问题，不大愿意主动改革的。对这个问题，我持悲观态度！想想只有自己努力学好，是我能够主导的事情，

斯达康

路漫漫其修远兮

Tina.

期待师父所说的那一天到来！

理烈火

反正我就到处贴