桂枝麻黄汤讨论医案（二）

桂枝麻黄汤 · 发表于 2012-5-30 08:28:05

2012、5、29
王男，82岁，离休职工。
其子王平，电话：15589
病人因慢支、肺气肿几乎常年住县医院、中医院，10年前余在医院上班，人称其“王院长”，病情控制得不错，近一年来因衰老长期卧床，其子言其喜欢住院，3日前住院期间出现苦笑无常，胡言乱语，要滚下床来，就是要回家，子女以为将死之像，随出院邀余诊治。
在家打着氧气、点滴，日点滴洁霉素、维生素、2半瓶液体500ml，
刻诊：卧床，瘦骨嶙立，神志恍惚，还能认识我，家人说喘憋不重与平时无异，轻微咳嗽，无痰，张口呼吸，口唇及舌极其干燥，不食饮少，5日不大便，大便干而黑，小便少而黄，皮肤干燥，舌红苔燥黄，脉细中取得。

中医传承 · 发表于 2012-5-30 11:15:27

阳明下焦瘀血，桃核承气汤。

zhangjiancheng · 发表于 2012-5-30 14:22:46

同意阳明下焦瘀血，桃核承气汤

桂枝麻黄汤 · 发表于 2012-5-30 15:32:41

出诊之前问过家属，考虑“热结膀胱，其人如狂”的桃核承气汤证；“其人若狂”抵挡汤证；“肺痿上气”的麦门冬汤证。诊见津液极亏，都快成“干人”了，若下之，恐一命呜呼，急煎炙甘草汤按一两15克计，并日慢滴液体3000补充水分及电解质，告知家人，此关难过，众子女表示理解。

桂枝麻黄汤 · 发表于 2012-5-30 15:33:06

2012、5、30
9点其子又来拿药，告知：昨日下午3点喝了草药，晚饭吃一碗羊肉汤，夜尿1茶碗，今日早上又吃了一大碗馄饨，症见好转，恐犯食后复之戒，嘱勿食肉及暴食，频食清粥滋养，胃气尚存，病当能愈，津液得复，仍不大便，明日下之。

中医传承 · 发表于 2012-5-30 23:04:54

没看见患者，真不知道 “干”成什么样子了呵呵汤兄真知灼见，慧眼如炬，先存津液，保胃气，是上上策。随喜赞叹。

phkk · 发表于 2012-5-30 23:34:07

好案！

桂枝麻黄汤 · 发表于 2012-5-31 10:36:06

2012、5、31
8点其子来述：效果很好，今晨再食一大碗混沌，近一个月来，从没这么好胃口，神志清醒，小便4次，量多，色黄，左足踝微肿。
鉴于此，做一下处理：
津液得复，水饮再生，炙甘草汤不宜再用，停止输液，限制盐摄入，任食各种水果；
饮食得以恢复，其人不狂，至今数日未大便，当以何方下之？选方难也，素有喘疾，病虽平稳，现仍吸氧气，
方用：枳实薤白桂枝汤+桃核承气汤（一两按10克计）
具体效果等明日电话告知。
至此，我的治疗基本结束，诊治此患坏了我从不出诊的规矩，其子乃吾旧交，知手头拮据，诊金分文未取，还搭上400元请他们兄弟哈了个酒，赔本买卖也。

经方--岱宗 · 发表于 2012-5-31 11:39:58

此案足显师兄的功力，经方要时时存津液、保胃气啊，师兄胆大心细而又仁心豁达，佩服！！！

期待后续精彩！

lwh007 · 发表于 2012-5-31 13:05:27

期待后续精彩!!!

小处学医 · 发表于 2012-6-1 09:46:19

期待精彩，继续跟踪

青云 · 发表于 2012-6-1 10:50:42

佩服，患者脉细是个要点，

thomastyj · 发表于 2012-6-1 13:15:54

学习学习

我爱小猪 · 发表于 2012-6-1 14:26:40

师兄功力见长啊！恭喜啦！

弋戈 · 发表于 2012-6-1 15:34:11

如此重患就这么轻易利索的处理好了，佩服！

小丕 · 发表于 2012-6-2 09:25:14

佩服，收获很大！

zhangjiancheng · 发表于 2012-6-2 10:53:31

麻桂老师把病人的具体情况考虑得这么周到，佩服啊

张善载 · 发表于 2012-6-2 21:19:40

大功德呀

圆月 · 发表于 2012-6-3 11:01:56

汤老高！！！

wangshaofengyi · 发表于 2012-6-3 23:45:32

中医的魅力！

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