许家栋系列医案讨论 1 （更多经方医案，直击经方临床，欢迎参与交流）

经方-天行健

南杏仁：有甘姜苓术汤的可能
清风醉：太阳表证、太阳腑证 加血水互结  处方：当归芍药散合五苓散

小水

我试着分析下，学习中，诚盼老师指正      六纲：太阳＋太阴，寒饮停于下焦，则白带异常，腰痛。太阴水盛则在内卫气营血转化不利，结合舌及腹痛、月经血块则考虑血淤，饮不化津液，体失濡养，故口干阴痒，皮肤划痕病位在表之太阳           处方：五苓散＋肾着汤＋桂枝茯苓丸…考虑是否可以加点麻黄助桂枝发汗，以疏通表之通道，恢复在表的卫气营血正常交合关系而消除太阳症状…

zigzag

痰瘀湿热，阴虚，育阴利湿，清热祛瘀，猪苓汤+桃核承气汤。

仆本恨人

甘姜苓术汤+当归芍药散

jfsj

当归芍药散+桂枝茯苓丸+猪苓+麻黄（邪郁太阳肌表，水蓄太阳府+瘀）治当解表利水和血

[ 本帖最后由 jfsj 于 2009-6-2 14:01 编辑 ]

青葙子

诊断：湿旺木郁（土湿脾陷，抑遏乙木发生之气）
治宜：燥土疏木
方用：桂枝苓泽汤加阿胶
茯苓10克　泽泻10克　炙甘草10克　桂枝10克　芍药10克  阿胶10克（烊化）
煎大半杯，热服。

苓、泽、甘草，培土而泻湿，桂枝、芍药，疏木而清风，阿胶清风而润燥。

地平线

我的意见，
少阴太阴合病，血虚水盛，瘀滞内外不通。
处方：当归四逆汤+肾着汤

燕子

试着说说，不对望老师指导，六纲是太阳，太阴，皮肤划痕，起荨麻疹 色红高凸，尿急尿频，口干是太阳表邪不去，入里膀胱与水结成蓄水证，白带异常清稀成块，腰痛，月经血块，口干阴痒是脾胃寒湿内盛运化不足，应健脾燥湿，温阳，脾虚则肝郁，疏肝，大小便前腹痛可能是腹满自痛，方可考虚五苓散，理中汤，完带汤加减。

中医凡人

六经:太阳少阴太阴厥阴病
五证:饮滞
处方:温经汤+五苓散+麻黄附子细辛汤+桂枝茯苓丸

砸牛顿的苹果

六经：少阴+太阴
五证：滞
处方：麻黄附子细辛汤+肾着汤＋桂枝茯苓丸

laidoctor

太阳少阴太阴合病
处方：五苓散+肾着汤+当归芍药散+麻黄附子甘草汤

[ 本帖最后由 laidoctor 于 2009-6-2 20:48 编辑 ]

冉医生

原帖由 经方-天行健 于 2009-6-1 23:01 发表
患者 女 26岁


西医诊断：顽固性霉菌感染+盆腔炎+人工荨麻疹
皮肤划痕，起荨麻疹 色红高凸
腰痛不任重物，一年，加重一个月，白带异常，或清稀或成块，尿急尿频，大便日一行，大小便前都要腹痛，阴痒，月经周期 ...

这个病例看的眼花头晕，从病性上看应属热，从病位上看应在表、半表半里，病态应属实
腰痛不任物，血液闭阻不通了，她的腹痛应该还是腹满痛，且还有小便出，是热结下焦了，从舌苔上看，还是有水饮的，所以既有水饮又有淤血。内有淤，外也有淤，他这个表证的荨麻疹症状应比较轻了，已经是残余分子了，内不通，外不彻，当务之急要通淤，表之证也就解了。
月经有块，舌红紫暗都是淤热之征。脉弦当考虑少阳，滑者有热有水饮。
故辨证为：六经 太阳少阳并病
              方药  小柴胡汤和抵挡汤
              方解  小柴胡汤和解少阳，疏通三焦，照顾表里；抵挡汤去祛瘀热淤血。
是不是还有阳明热？
呵呵，请师父师兄们指正。

laidoctor

我想再详细分析一下，请老师指点。
综合临床症状，感觉病人应该素体虚寒停饮，是个“太阴病”的体质，主要表现在腰痛，白带异常，或清稀或成块，大小便前都要腹痛，苔白紧腻，脉弦滑。皮肤划痕，起荨麻疹 色红高凸是太阳病的表现；太阳太阴合病，出现所谓的“膀胱蓄水”，而见尿急尿频，口干。水盛血虚，影响少阴之营和太阴之血，血行不畅，故月经色深有块，舌红紫暗。无汗，我考虑应该是少阴伤寒，表湿不化，还会导致腰痛加重。综上所述，故六经辨证为太阳少阴太阴合病。

渡春秋

我试着说一下：

太阴太阳兼阳明证

当归芍药散合当归贝母苦参丸合葛根汤

封狼居胥

原帖由 小水 于 2009-6-1 23:58 发表
我试着分析下，学习中，诚盼老师指正      六纲：太阳＋太阴，寒饮停于下焦，则白带异常，腰痛。太阴水盛则在内卫气营血转化不利，结合舌及腹痛、月经血块则考虑血淤，饮不化津液，体失濡养，故口干阴痒，皮肤划痕病 ...

今天早上挑读了下胡老的金匮，小便自利不大适宜发汗，容易亡津液！不知道理解的对不对，请老师指正。

封狼居胥

六经：太阳太阴阳明
五证：滞+饮
处方：当归芍药散+肾着汤＋附片
肾着汤：炙甘草、炮干姜、茯苓、白术　
当归芍药散：当归 芍药 茯苓  白术  泽泻  川芎
五苓散：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝
理由：根源在于下焦虚寒，有停饮有淤滞，温阳利水活血化瘀。五苓散基本被肾着汤和当归芍药散包含了，此证表热不明显，且桂枝在小便自利时候，往往去掉，干姜作用中焦多些，所以加点附片温阳。外部的荨麻疹，不大懂，风语师兄辨为阳明，但是感觉不是主证，可以先不考虑，把内部解决好再处理他！菜鸟妄论，师兄不吝指正！

[ 本帖最后由 封狼居胥 于 2009-6-3 10:16 编辑 ]

小水

呵呵，我再献下丑，患者虽太阴虚寒水饮，但无畏寒脉弱欲寐等真阳不足的表现，加附子太过，且舌红紫滞脉也不细，提示太阴血分主要矛盾在血淤而非血亏，所以太阴证我理解化饮消淤，给津血一个自我恢复的环境，如果环境不好，补血也效果不佳！至于皮肤划痕我还是坚持微汗…呵呵，我还在经方门口，求老师踢我一脚，把学生送进门吧！

jfsj

再来一献一次丑：
五证：饮、滞
六经：太阳厥阴合病+太阴
处方：
太阳厥阴合病 ：麻黄桂枝各半汤+厥阴症主药：当归+ 滞：血中之气药：川芎
太阴：甘姜苓术（苍术）汤证、五苓散症　

[ 本帖最后由 jfsj 于 2009-6-3 23:25 编辑 ]

许家栋

六纲辨证：太阳太阴阳明
处方：五苓散+当归芍药散+肾着汤
       当归20     川芎20       白芍20      茯苓40
           泽泻30      生白术20    炙甘草20    干姜40
            猪苓15      桂枝10
                             十四剂。

注：患者远涉700余里来求诊，所以开了14剂中药，
至于复诊的疗效，我和诸君一起接受这次考试。



病机分析：

静听风语  那个病案是有太阳表证，但是不能用麻黄剂了

静听风语 具体看五苓散

兔兔  就单加麻黄

静听风语  那就得再伍用石膏

静听风语  可是这个也不能用石膏剂了

静听风语 所以要深入到五苓散证的内涵去看

兔兔  老师那荨麻疹怎么解释？

静听风语  太阳阳明太阴证

兔兔 我是想用五苓散针对水不化津液的

龙_____潜 你这病案是治疗好了还是刚治的？

静听风语 刚治的

龙_____潜  哦

静听风语 五苓散是水热表里同病

兔兔  哦

静听风语  不要局限于化水饮为津液这一点上

兔兔   我就记得化津液了，没有深入剖析药症

兔兔 水平所限

静听风语  呵呵

静听风语  无他，但手熟耳