|
尹某某，女，8岁。 初诊时间：2012年3月12日 病史简要：三天前发热呕吐，经某诊所输液、并口服发汗药片后烧退。但遗留下呕吐腹痛，服西药未效，至夜半加重，其父母连夜带之前来求治。 刻诊：患儿精神不佳，唇红齿白，头颈汗出；口干口渴，泛泛欲呕，不欲饮食；食则吐涎，伴随酸腐食物；腹胀腹痛而拒按；烦躁不安，哭闹不休；小便黄而短少。询问其大便4日未行，平时爱吃零食如“虾条”、“方便面”、“烤香肠”等。 舌苔脉象：舌体瘦，舌质红，苔中间黄厚而燥；脉象三关轻取不足，中取数弦略涩。 五 证：燥 滞 烦 六纲辨证：阳明病（里实津亏） 处 方：（1）“肥皂梃”导方 （2）门诊自制“调胃承气茶” 该患儿本当用“猪胆汁+醋”灌肠或用“蜜煎”导方通便，适至夜半，“猪胆汁”无处寻觅； “蜜梃”还没来得及制作；不巧“开塞露”也于当日卖完。事急从权，临时切下肥皂一块，削如子弹状——“肥皂梃”，“梃”之细端沾温开水少许，使之稍软光滑，纳入患儿谷道。大约六七分钟，患儿嚷着要解大便，即下燥屎十余枚，继则便软，便后腹痛呕吐缓解，渐渐安静入睡。 与其父母带走“调胃承气茶”（茶中有蜂蜜调味）2杯，待患儿醒来后，再加蜂蜜少许，少少与之频服。 2012年3月14日 复诊，患儿醒后少量频服“调胃承气茶”，一天服完2杯，又解大便3次，先夹杂有些许小硬块粪便，后变软略溏，知饥能食，每顿能喝喝下1——2碗大米稀饭，精神正常，诸症基本痊愈。其父母不欲其吃过多药物，遂不再处方。嘱其少吃零食，适当饮用温开水，清淡饮食等等。 附：该患儿之外婆半年前患“老年性习惯性便秘”，来门诊取用“蜜煎导方”，半小时见效，十日痊愈，至今未犯！ 按：《伤寒论类编补遗》： 70条：阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。 71条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 97条：阳明病，自汗出。若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之；当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。 该患儿素体津液不足，又经某医发汗，导致津液不固而不能濡润周身； 津液亏则生内热，内热甚则烦燥起，乃至造成阳明里实证；肠道有实物阻塞，需攻下燥屎，津液才能内外周流。 此时用导药（肛门给药），可以润肠、滑肠且不伤津液。 因为前医没有给患儿使用吐药或攻下药，这种情况下形成的里实证，属“胃家实”也。几日不大便，或心烦，或腹胀，这是调胃承气汤证用药关键。 在临床上，余常常把“调胃承气汤”改为“调胃承气茶”，用于老弱幼儿，省时省力，少量频服，轻透邪热，和胃通下，药简效宏，一剂而已！ 敬请诸位老师和兄弟姐妹们给予批评和指正！不对之处允许适当的、轻轻的——拍砖！！！ | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2012-4-2 16:18:30
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2012-4-2 16:53:48
楼主
发表于 2012-4-4 21:37:35
