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丁某某，男，28岁。 初诊时间：2012年8月14日 病史简要：数日前感冒，自服西药后，并发面部脓胞、结膜炎、牙龈肿痛，经某医院输液4天未愈。 刻诊：体型偏胖，肤色较白。羞明流热泪，双目上下眼睑及球结膜充血水肿；额头、双颊出现十多个绿豆大的脓包，边缘鲜红，中间有脓点；右侧牙龈肿胀，口腔黏膜发白，不敢咀嚼食物。恶寒头痛，颈项僵痛，平日汗多最近反而不出汗，口渴喜饮，冷热均可，体温37.7°。平日应酬多，喝酒熬夜，喜食辛辣，怕冷怕热，冬天手脚凉，开车上班时经常在车上打瞌睡，甚至睡着。最近饮食睡眠尚可，右胁隐痛，右臂关节痛；大便偏干，四日未行；小便频数，有热感。有颈椎病、胆囊炎及前列腺炎史。 舌苔脉象：舌尖红，苔中部黄厚，略水滑。六脉弦数略紧，寸浮数，关弦滑，尺略浮细，右关弦滑甚。 六纲辨证：太阳阳明少阴属厥阴 处方：漏芦连翘汤+大黄附子汤+土茯苓（因患者偏胖，故每两按20克计算。） 漏芦40克 连翘40克 黄芩40克 麻黄40克 白蔹40克 升麻40克 炙甘草40克 大黄60克
枳壳60克 生附子30克 细辛40克 土茯苓80克 上十二味，以水3000毫升，煮取1200毫升，去滓，分六次服，日三夜一。 两
付 按：师著《金贵要略增补》疮痈肠痈浸淫病脉证并治： 6、漏芦连翘汤（小品） 治伤寒热毒，变作赤色痈疽、丹疹、肿毒，及眼赤痛，生障翳，悉主之方。兼治天行。 漏芦（二两） 连翘（二两）黄芩（二两） 麻黄（去节，二两）白蔹（二两） 升麻（二两）甘草（二两，炙）大黄（二两，切） 枳实（三两，炙）上九味，切，以水九升，煮取三升，去滓，温分三服。相去二食顷更服。热盛者，可加芒硝二两。忌海藻、菘菜等物。 这是古代治疗阳性疮疡的名方，是攻逐法，方子兼顾了太阳阳明。包括了阳明的里证和外证。包括了温病的热毒发斑。时方防风通圣散的配伍，也是取这个方义。 师著《金贵要略增补》寒疝病脉证并治： 12、胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。 大黄附子汤方 大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两） 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。 患者外感发热恶寒未解，兼有少阴营滞 右侧脉弦，痛在右侧，患者右关脉紧弦，考虑有寒饮。有寒邪而蕴热， 内有阳明实热。寒热错杂，可以归属厥阴，用厥阴家寒热并用的法子。 药症： 漏芦，寒、咸涩。主治皮肤热，恶疮疽痔，湿痹，下乳汁。久服轻身益气，耳目聪明，不老延年。 连翘，味辛苦，主寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。 白蔹，辛甘而凉，主疽疮，散结气，止痛除热，目中赤，小儿惊痫，温疟，女子阴中肿痛。 土茯苓，甘淡，平。解毒，除湿，利关节。《滇南本草》：治五淋白浊，兼治杨梅疮毒、丹毒。......大毒疮红肿，未成即滥......妇人红崩、 白带。《 玉楸药解》谓之“善治痈疽瘰疬，杨梅恶疮”。 陶弘景：“南人又呼平泽中有一种藤，叶如 菝葜，根作块有节，似菝葜而色赤，根形似 薯蓣，谓为禹余粮。言昔禹行山乏食，采此以充粮，而弃其余。此云白余粮也。生池泽。” 黄芩去表里滞热，升麻清阳明毒火。枳实，理气通滞，去皮肤风邪。甘草温中养津液。大黄，从里面攻，苦寒泻下，去阳明实邪，推陈出新。麻黄从外面排，表里分消。附子和细辛，温化寒饮降逆，通寒滞而止痛。 2012年8月17日 二诊， 服药一付，身出微汗，解黏腻大便一次，诸症缓解，2付服完，又解大便2次，热退且目赤牙痛肿消，能咀嚼食物。面疮已出脓并结痂，边缘仍红，舌苔转薄，黄白夹杂，脉弦仍数。原方继进2付。 2012年8月21日 患者因公出差，来电话说药已喝完，诸症均愈，开车偶有犯困，但没有开车睡着的现象了，言回来后再服中药减肥并调理一下身体，至今未至，大概是身体尚可，不想吃苦药了吧。呵呵！ 一直以来，门诊事物繁忙，积压了很多一诊二诊即治愈的病案，没来得及整理，抽空一定拿出来跟大家分享。本案是2012年8月下旬记录的一则普通病例，敬请老师及兄弟姐妹们指正！ 再次感谢汉传中医师承论坛这个平台，使我能有机会与大家共同交流和学习！感恩师父无私传授仲景心髓！感谢一直关心我的兄弟姐妹们！春节快到了，提前祝大家新春快乐！心想事成！笑口常开！ | 
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发表于 2013-1-27 12:03:15
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发表于 2013-2-7 00:47:32
