2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
+ d3 U  d" q4 D* F4 ?大家晚上好！
. p% m! ]6 v# S  ~今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
( e' x5 L! C8 l- \; X腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
0 X& u% e* m# v: U9 I1 @大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
) Y9 h; l+ ~$ L+ ~5 i  @! m大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
/ T  H( D4 u- ]冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
' @. F# H+ i% L7 ^! q( L( n) Q, ?蒙-若素 20:10:09
9 \. Q! B: W0 `  R5 q# k* n& f大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
8 |6 P: W( i3 X$ {; }+ |/ t" R生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
/ i3 N8 I4 }4 N' F* M! {' u4 y练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
! q5 f" i, N) R: [: V* g6 p" S大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
" n8 Q. ?: m# h; Z( Z又是个厥阴病案
1 q* g( f, Z# O7 a- h蒙-若素 20:13:18
- J/ G2 i! U1 F$ I, l. F; _- Q阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
, Y7 I" U* d# v; Z4 z竹叶前胡汤合当归芍药散
4 g; i, Q: K! G7 L1 v2 e! ]( {赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
0 y% ]7 J% k$ E% f2 w6 ^  S阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
6 i& m$ O9 W  c0 k: j* O川——旷野 20:15:47
$ i1 e" t/ x+ f  V大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
0 E% I) X  u2 Z5 i0 R% c舌苔没有说哦
& v! l$ W7 t( b5 o8 D. A& R川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
" z* x" _0 I7 z4 Z1 O舌苔没有说哦
8 ]: I$ I( V" x2 P舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
) }; G& p4 g$ T+ m《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
/ A" {4 t5 x; H2 @- i同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
- |# ]% b' a0 a+ F患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
1 ~, T3 h" ~/ n" h: r里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
9 P) U6 W/ H% i+ V舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
+ u  C* U8 T4 b& e阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
8 G, V" n# y& J4 i2 f川——旷野20:24:43
6 Z: x4 f& x% Y恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
! W& n  |# X& s% k赣-朱朱  20:25:17
# Z$ F) Q3 m. c+ m: u5 @附子理中丸应该可以解决
/ s) x, V6 z+ K; G川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
2 M  f( z) l  ?6 `黑-佳木斯-李刚  20:26:11
6 R* H* _& ?/ i. l$ B半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
0 j! E, Z9 a- l- a1 g这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
" J, s' s& U! k1 n7 c) K! K“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
  G/ M, O6 j/ f$ p7 \一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
, ~9 Z, ?$ L" s3 |% A: G  l$ S二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
) Q1 y& I7 H# ?+ O: j1 ^3 c/ n还有一点，病人反应时不时常有燥热
; @# Z* K' g9 x' i3 D4 {什么情况下会产生燥热呢？
- g, H9 m; h# {8 A) V& ~1 v6 \通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
! Y" x6 y% V' b6 V7 k本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
7 g# @7 V4 e0 u( [% Z: @7 o后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
  T) t% v  H% {4 R9 T" W/ _5 z* F黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
& H7 A0 f. D- S# u" b六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
* q* K3 \5 x; S. H五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
$ g; x$ Z6 \4 L) M" B) D4 Z当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
  Y. x- B: z; F' X$ m, k2付，一日一付，水煎分三次服。
, ^; Y% Z! G& y2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
* J! W% H( Y" P9 l这次因感冒就又来了。
9 J# c7 E* `/ I/ {3 ^- J6 M刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
' x) ^8 M' L! s6 }舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
! x7 f1 w) ]1 P. R6 P1 B9 |$ s: R处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
$ Z( k6 d+ k' ?  e生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
& Z. j/ W' d8 u* @! X" }隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
3 C+ W& ^" Z8 [/ |- X因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
; A8 N9 w# x/ W" t$ C) D( m& D我们再回头来看看条文：
6 e$ L" I& A" Z) J; X* w黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
2 y9 y" {0 g/ m' I乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
9 d" \( @' y0 [1 N' ^; o$ Z区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
3 `3 @5 a3 n1 J' d& Y# C: }它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
4 Z+ S) X& h, c( j( {& X% p2 K, M咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
) E- a/ \3 Z0 P& |一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
" |  {9 B3 _" B( B8 i! f恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
# V9 a- m7 H( K  {+ k% p% r5 A& g伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
/ |  M( p/ T3 a: D: b- I) g伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
4 W9 o" F. z* y5 t劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
7 C, T0 r  x5 h+ {: u: z; c它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
$ ~  R' u, v% s% }包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
5 O$ `, `; E' P3 S关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
) n4 M" [- q) b7 I+ w5 s由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
4 u7 L* R; ]. [+ U谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

/ C( c. z9 y/ b. F经典医案经典方！
  z" T  i0 o6 f8 e1 ~0 m$ T精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好