本帖最后由 lshp0045 于 2011-12-16 13:42 编辑 8 a; z! a) w4 H& z, r4 C9 U; U
8 h! \" g9 F0 } {+ e4 z1 }各位同修，大家好！今天由我来和大家一起复习太阳病提纲。按照恩师在《伤寒论类编补遗》中的条文排序，太阳纲前面有两个阴阳表里寒热凡例条文： 1．病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。 这是宋本伤寒论的第七条，主要讲的是表证的问题：三阳证的表证太阳病与三阴证的表证少阴病的区别。外感病，出现恶寒，就是病在表位。同时出现了发热，就代表病在太阳位。如果只恶寒，不发热，就是病在少阴位。这条的“阳”，是太阳，“阴”，是少阴。“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”说的是病在表的一般自愈规律。但这只是个大略数，知道有这回事就行了。就象我们的工资一样，报纸上说，人6000，但具体到个人，就不一定了。因此，我们不能轻易许诺，说这个病一定几天就好。 2. 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 这条是宋本的11条，是讲阴阳格拒的问题：真寒假热和真热假寒。这两种情况临床不多见，但极易误诊，一旦搞错，就会出大问题。我们在这里要掌握的就是如何辨证真假寒热问题。恩师提到了“三个指征”：1、看舌苔舌质。2、看脉。3、看饮水。 真寒者：
6 G; X1 |! a* g1、舌质淡胖有齿痕，舌苔不多或水滑； + h0 y/ ~6 L( _# T( ]
2、脉多数沉弱，即使浮也是浮大无根，重按虚弱无力。' Q" K9 s! u8 ^
3、喜热饮，或者不欲饮，喝也是一小口，润下干燥的嗓子。% t! Y" e) g% A1 a
这种要是来剂大承气，就要命了。 真热者： 1、舌质绛红，舌苔黄垢而干；7 y6 y& H& u5 i2 F+ Q6 r9 P
2、脉数浮洪；或者沉弦紧有力 3、喜冷饮。要喝冰水才过瘾，喝得多
; a( M% m' r: Z" f; G这种情况，要是用了四逆汤之类，也会出现危险。
关于舌象的补充一下：舌象方面，也是按阴阳来分别。舌质瘦红为实证热证，淡胖齿痕的，为虚寒水饮。舌苔黄腻为实热，白腻水滑为虚寒。舌质和舌苔的虚实，可以互见，为寒热错杂。 下面开始讲太阳提纲。 “六纲实质”，是由“病位”、病态”、“病性”贯通起来的。这一点，在这里当然不能忘记。( f; c0 t% N( D( t' Y. @# T4 `4 T9 l
太阳病实质：病位：三阳之表。病态：实。病性：热。 表位，对于整个人体而言，一般就包括了皮毛、肌肉；从上下来看，上，也是属于表，因此也包括了上焦头项心肺这个部位。太阳纲，就是卫气（也就是津液）的向上向外的趋聚，以抗外邪。这个“病性”热，是太阳的卫气充足，并非阳明的邪热旺盛。而“病态”实，就是由于卫气趋聚所表现出相应的临床症状，例如头项强痛，身体疼痛等。清楚了太阳病的实质，再结合具体条文：# m% y. I, U6 V8 H9 t/ H
1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。这一条是太阳的总提纲。无论什么疾病，不管新旧疑难杂症，只要出现了这三个症状，都属于太阳纲。不管春夏秋冬，
& z7 H# c* V4 e5 `8 b6 y, p& ^7 p① 脉，为浮，这个脉正是代表着外表；
* V8 i( {& a @- _（在这里补两条恩师整理的脉法：1. 浮为在表，沉为在里。迟为多寒，数为病热。虚为不足，实为有余。弦为表里居中，当有错杂。2. 太阳病脉浮，少阳脉弦或弦细，阳明脉沉实或洪大，少阴脉微细，或浮或沉，太阴脉沉虚或浮弱，厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革，此阴阳六病总脉。） ②头项强痛，头部脖子强硬不听使唤的感觉，有的病人还要痛，整个后脑勺和脖子甚至后背都要疼痛； 4 S# Z+ U( W4 _/ J
③恶寒。
6 L' h' ^1 @# Y6 G8 U& A这里面，要确定是太阳纲，必须具备脉浮、恶寒，头项强痛是一个参考条件。因为脑袋脖子疼，其它纲象少阳、少阴也可以见到。 太阳，三阳之表，在我们受到外邪侵袭之后，人体的就会调动卫气向上向外趋聚，就像国家受到侵略，部队去防御一样，从而出现了太阳纲的系列症状。有的病人还出现了颜面浮肿，有的还出现了浑身沉重。这都是肌表津液趋聚的原因。眼睛充血，鼻塞流鼻涕、打喷嚏的，咽痒咳嗽气逆，都是这个原因。恶寒，是卫气抗寒邪的一个必然反应。恶寒和恶风是连带的，总提纲用的就是概括性的“恶寒”， 如果没有恶寒恶风，就是别的纲的问题，不是单纯太阳病。这是太阳病的一个分纲——太阳中风。因为我们的课程是系列的，一些名词术语，没办法每堂课都解释。总提纲的症状，必须具备。起码临床上也要具备2条才行。也就是在总提纲的基础上出现了“发热、汗出、恶风、脉缓”这个症候群，才叫做“太阳中风”。它没有明显的恶寒，而是以恶风为主。因为恶寒恶风是连带的，这里就没有提恶寒。而在《千金》里就有“太阳中风，发热而恶寒”的条文。发热，是太阳病的一个共性，是卫气抗邪的表象。风的性质是疏散，患者皮毛不固了，它虽然入里，但还在表位，在卫气的范围，就要怕风、出汗。风伤了腠理肌肉，位在肌肉，腠理皮毛舒缓，脉也要体现在缓上。这个缓脉，不是健康有神的和缓脉，不能混淆。 3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 这是太阳病的第二个分纲——太阳伤寒。在总提纲的基础上，出现了“必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”这个症候群，才叫做“太阳伤寒”。寒邪收引紧束，使得肌肉皮肤紧张，卫气津液不得外发，就没有出汗。卫气津液都聚到体表，而肌肉皮肤紧张，又不出汗，当然会体痛。这个也是和中风的对比。太阳病在出现了脉浮、恶风寒之后，终归还是要发热的。就算目前没出现发热，只要是太阳病，正气较盛，迟早都会出现发热。太阳中风没说到体痛，但是也有疼的，因为风性舒缓腠理开泄，卫气不被约束，结果就出了汗，它疼而不严重。呕逆，是因为胃气津液都到达体表，但又不能宣发出去，所以由呕逆这种方式宣发出来。津液卫气不能宣发外达，就只能上涌。人体的卫气津液气化，有个机制，在三焦理论中说过，它上奉，还要外达。喝进的水，到了中下焦，被蒸腾气化成津液而上达，同时还要向周身散发，直到皮肤，生成汗液。现在外达不了，都往上跑了，所以，伤寒的头项疼的也最厉害。脉阴阳俱紧。寒邪紧束，脉就体现其象了。脉法的阴阳，有表里的阴阳，有上下的阴阳，表里就是浮沉，上下就是寸和尺。这里是按照上下寸关尺说的。阴阳俱紧：就是寸关尺都浮而紧。这个紧，没有和气，硬，微粗，绷手，十分紧张。整个太阳病，就是一个总纲，两个分纲——中风、伤寒，要对比着读和理解。在太阳纲里面，就是只有太阳中风以及太阳伤寒两个分纲。
" [- p4 Q( o7 Q9 V& w1 r3.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。这一条，讲的是温病。是和太阳病伤寒、中风有个鉴别。并非太阳纲中除了中风与伤寒，还有一个温病；条文中提到“太阳病”，并非真的是“太阳”，而是出现类似于太阳纲的临床表现，不过和太阳病有本质的区别，在后面就接着说了：“发热而渴，不恶寒者”。这其实已经是阳明纲了。因为已经不恶寒了。“若发汗已，身灼热者，名风温。”既然“温病”属于阳明，
# l/ F$ p( |; Q1 M C* J5 M& K4 F/ w则不可以发汗；如果看到 “类似太阳的”温病，不仔细辨证，本来阳明就是里热旺盛，津液亏损，冒然使用汗法，伤津液了，表也虚，就出现了“风温”。因为“身灼热、脉阴阳俱浮、自汗出”，类似太阳中风，所以叫风温。恩师说：“温病汗后表虚，必然有些许恶风存在，因此叫风温。”多眠睡，是内热盛而神昏。热气上涌，上焦热壅，则鼻息粗声；身重，就是身上沉，是因为邪热蒸扰津液，津液不能正常敷布，而凝成饮邪聚于体表所致。病人没有大便干燥，只是见到有热，就用了大承气汤，就会出现小便不利，直视失溲。这个温病是个阳明中风证，并没有结实，已经伤了津液，再用下法，只会使津液更加亏损。 “若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。”被火，就是对火针和灸疗说的，这个是火上浇油了。不但伤了卫气津液，还影响到血。微发黄色，是面色萎黄，是营血受损，不能营养所致。“若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。”这个是气血营卫全伤的了，一错再错，终成大祸。伤寒论，没有把温病单提出来论。它是阳明病范畴。 总结：
' c$ x7 j: W/ v( E% N2 t1.太阳病总纲
! \, ]$ Y9 v, h% G1）太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。/ J# |* `9 x- m' J- x; a+ T* a8 O
2）太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（无汗，麻黄汤类为主）+ k9 O. V0 [# n- X& S5 q" c
3）太阳中风证：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（有汗，桂枝汤类为主）. d4 H1 R. K6 f8 ~& `1 u! K4 M" ^% M
4）温病鉴别：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（阳明病范畴） 再谈一下太阳纲的两个典型证：
/ N+ n$ F# j0 J; _7 |5太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。这条把太阳中风证又进一步叙述得很详细。 “阳浮而阴弱，阳浮者，热自发：阴弱者，汗自出。”这个阳浮是指浮脉，阴弱，是沉取无力。浮脉是有表邪，沉取脉弱，代表内里津液不足，汗出得多伤津液了。邪在表，它自然要被阳气驱逐，就体现发热这种症状。啬啬恶寒，怕冷。淅浙恶风，身上有汗，风一吹就凉，怕风。翕翕发热，是邪气居于肌表，身体要通过汗来去除，但是又去不透彻，像羽毛一样被覆盖着，要发热。鼻鸣干呕，邪气在阳之表位，这个卫气津液要抗邪，聚集在体表和上焦。所以要鼻鸣。其实不光是要鼻鸣，感冒是七窍都不利的。干呕是因为外不透，气不旁流，就都往上冲，恶心，还吐不出来。“桂枝汤主之”，有这个太阳中风的症状了，就是桂枝汤治疗。 6. 太阳病，头痛、发热，身疼、腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。* Q$ L$ y2 B6 a; U3 {$ P
这条是太阳伤寒的典型证。这条提恶风，没提恶寒，恶风恶寒是往往连带的，不过轻重而己。关键的就是“无汗”，是和太阳中风的一个根本区别。寒为收引，闭塞皮毛，它无汗。还有一个明显特征，就是身疼腰疼骨节疼。中风也会疼，风主疏散，会有汗，汗多伤津液，也会痛，一般情况下不像伤寒明显，但有时也会特别痛的。寒邪束缚皮表，伤的是阳中之阳，脏腑的肺是上焦的表位。上焦被寒收束，不通不降了，筋骨百骸，是相对于脏腑的表位，这一个寒，伤了阳，影响水和津液的气化，就要停滞而痛疼，关节为津液溪谷，最能体现这个问题，当然要疼的。对于这个典型的太阳伤寒证，就用麻黄汤。桂枝汤和麻黄汤的方义，在这里就不展开来谈了，以后的课会讲到。最后，我们学习经方，不能太呆板，有人说，伤寒论才113方，加上金匮也没有多少方，怎么可能应付世上的病呢？所以有的博导要求他的学生们背上两千首方，这其实也算是不错的，他起码能死套两千首方证了，比起那些堆药的医生来说，还是强得不只一点半点，也能成一方名医。但如果真是这样学，就太板滞了。太阳病虽然只有两个分纲，一个伤寒、一个中风。没有第三个。但不要忘记了，仲圣在书中又特别进行了开示：
+ s# I( e) a( v. m2 y! r7. 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 （恩师将语序调为：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；） 这条是讲的太阳伤寒和中风的并病，两者都有了。治疗上，一方面要驱寒，一方面要祛风，调和营卫。因此，是麻黄汤和桂枝汤的合方。这是仲圣在给我们示范，我们要好好体会。
! |. B& i7 t% r" |( q8. 服桂枝汤，大汗出，脉洪大（洪大应为浮）者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂二麻一汤。这条，也是太阳中风和伤寒的合并证，只是彼此轻重不同而已。所以说，经方是很精密很活泼的，根本不是象有人说的“板滞”。而中风证和伤寒证，又各有其药症加减，比如：桂枝加葛根、桂枝加芍药、小建中、麻杏甘石汤、大小青龙汤、桂枝加桂汤，药味的加减，药量的加减，和其它纲的合并系属，真的是千变万化。真如恩师所说，学通了经方，一个桂枝汤的加减就能治百病。不过，要达到这个水平，我们还要加倍努力！7 i7 J! E% r4 e; X9 M& `7 A
今天就到这里，谢谢大家！ | 
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