本帖最后由 一品堂主 于 2012-4-17 09:26 编辑
陈某某，男，34岁。 初诊时间：2012年3月22日。 病史简要：（患者爱人代述）2个月前骑摩托送其7岁儿子上学，不慎摔伤，父子二人经某医院检查，只是轻微皮外伤，均无大恙，输液三天，遂出院。然而陈某渐渐出现间歇性哭笑不止，又至某精神病院诊为“癔症”，口服西药无效。查不出其他原因。 刻诊：患者形体消瘦，来诊时突然犯病，精神恍惚，谩骂乱语，哭笑无常，甚至欲伤人毁物。予疾步上前，擒摔彼于地板上，拇指用力点掐其人中穴，约1分钟，彼面色苍白，神志渐渐清醒，双目慢慢恢复活力。询问彼何故如此？彼对发病过程叙述无误！且自述头晕目昏，健忘失眠，心中烦闷，激动易怒。最近胸汗多，心腹微痛，身困乏力；饮食尚可，大便偏干，两三日一行；小便微黄，次数偏多。 舌苔脉象：舌质淡红，苔薄白黄而腻。脉寸关弦数，尺部细数。 五证六纲：燥 滞，属阳明 处 方：甘麦大枣汤+百合地黄汤 甘草45克
小麦200克
大枣十枚
百合45克
生地120克 上五味，以水1600ml,煮取800ml,温服200ml，日三次。 2
付 2012年3月25日 二 诊，服药一付后，大便得解，尽剂而大便溏泻，颜色青黑；诸症大减。 处 方：甘麦大枣汤+生山药 甘草45克
小麦200克
大枣十枚
生山药120克 2
付 上四味，以水1400ml,煮取600ml,温服200ml，日三次。 2012年3月28日 三 诊，便溏已止，大便颜色转正常；患者自言汤药喝着舒服，诸症皆好，欲再吃几付巩固。（小插曲，该患者的儿子经常有夜睡不安、夜间尿床史，此次于写作业时口渴，误服其父汤药，当晚居然没有尿床，且睡眠香甜。） 处 方：甘麦大枣汤+生山药 甘草45克
小麦200克
大枣十枚
生山药120克 4
付 嘱其每付喝两天，大人小儿同服。 十天前患者电话告知，服药后心情舒畅，饮食睡眠亦佳！彼儿子服药后至今未再遗尿，真是数年来之幸事也！ 按：《金贵要略增补》卷九：辨妇人杂病脉证并治“咽中如有炙脔喜悲热入血室腹满证”第2条：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 《金贵要略增补》卷一：辨阴阳易差后劳复百合狐惑病脉证并治“百合病”第6条：百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之……中病勿更服，大便常如漆。 《神农本草经》： 甘草——甘平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。（炙甘草。温中养胃生津而补虚强壮。） 小麦——性味甘，凉。《别录》：除热，止燥渴，利小便，养肝气，止漏血，唾血。 大枣——甘咸而微温。主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。 百合——甘平。主邪气腹胀心痛，利大小便，补中益气。 生地——甘苦寒。《神农本草经》：主治折跌绝筋, 伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热, 积聚，除痹。生者尤良。 山药——甘温而酸。《神农本草经》：主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年。（养津液，补胃气，调和阴阳，而“除寒热邪气”。） 一般学中医的人都知道治妇人“脏躁”——可以用甘麦大枣汤，且屡见验案记载。 那么男子“脏躁”呢？本人数年前曾见“岳美中医案集”中说过一例（男子类脏躁证）；当时颇为惊奇。 后来学习了师父的《金匮要略增补》，师父在书中说：“脏躁，不单是妇女，男性也会有这个现象的“。才明白只要病机是“阳明实热津亏”的人，无论男女，皆可用之！ 本案患者阳明津亏失养而致“脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸……”就如《灵枢.本神》所云：“神有余则笑不休，不足则悲”…… 甘麦大枣汤组方看似平淡，实则构思精练巧妙，只要辨证明确，疗效端的神奇！ 临床上男子“脏躁”的案例不多见，故在此记录个案，以资参考。敬请老师和各位师兄姐师弟妹批评指正！ | 
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发表于 2012-4-17 09:23:47
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发表于 2012-4-17 10:53:15
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