2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
" ]$ ?. o) i0 p# S" W$ N) q今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
0 q1 j: A& b  p& G3 O, y这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
% B* c* Y/ q7 G! {* h' m  E6 M7 I8 g用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
0 \. I* v: e$ ]" Z+ Q+ z9 Y# E我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
1 g+ D- S; T( E7 C7 V0 J

: e) |$ M6 e) U% y水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
5 {" d( u6 v  K- @如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
% F& ^9 K- j8 L# t% @3 V! \上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
9 u  v6 s2 G4 o6 K  Z2 b+ f8 z中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
, ?. I" j5 r. K8 h" v9 ?+ `  j
9 s0 L- G: N' S. {一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
7 a% O0 w/ a3 y% n  V就如：
8 L: b" t: x, K“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
3 J' ?* D; a' M! Z7 ~5 C“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

4 ?" R7 L% J4 t  N  O总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
# C% A5 }6 j' j& b简单地说，就是上治下，下奉上。

8 e7 H/ Z7 \/ ]$ E" t, M% s至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
! S$ W: S* ~& W3 C2 z3 v
: \( v/ q0 E. I/ _7 c' M头晕案
7 j* D$ K' ?% o- O: A金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
2 q* g; n  x' X& }主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
% X/ a5 j5 B# I- K2 f刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

1 @6 L6 X+ T/ l; s- d+ X+ @等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
0 e; X) v7 \: Q' f2 @/ C$ b$ l饮

3 }+ a' d7 U( L5 }! M! f红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

0 @; R4 g$ |1 i4 c论坛注册-天麻 20:40:30
( ~6 T  V' v4 B" K8 P$ R嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
) ^3 v% V: ^6 R4 V6 k" I+ w# u$ v- s三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
' i7 d2 l( S1 a4 M- e4 k+ W中焦：水饮盛，
  `5 c) z9 ]% U0 W7 ^水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

( \+ ^7 y  [; [: {- R& b* h奇难杂病 20:42:37
9 X5 D8 d( h0 }- f* W! n少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

. r! k7 `& J1 y' w9 j) \论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
6 y) g1 W/ R& ]: V! B" o先治中焦

' D  W- D# J; J2 dk41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
# O2 j+ \  _8 |
5 s- a& v3 w3 F( p/ A- r- ~, x经方岐黄一卒 20:45:42
+ A% c9 |$ Z; q/ e  H阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
7 i) `. t( K- ~2 d' t7 T2 ~
7 X% d5 Y# [" o! Q! F& x2 N* w8 P红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
1 {  V, D+ _. X刘老师这条讲的最到位
0 ~. e' m' L  }) g" j. H
9 y' Q) u1 t" X/ ?  G雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

: J$ V6 \) b" v1 y) X1 q子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
% r+ X, J2 D: \0 E% H* }
6 ]# j4 ^7 F$ y; g; zaahhui 20:47:26
; u( v& i$ E: V呕吐后症状好转
/ d" Z/ ?+ W  p6 l2 k1 K
) P+ @( L0 M) P  d; _7 k有

桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
1 c0 X; c$ ^5 a4 e
论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
: I, G+ b8 V0 e) d( l( b
/ V4 I6 k1 l9 Q; x桂枝麻黄汤 20:49:32
% p6 n& S3 o( [- c' k水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
/ ?$ U. }! q8 [5 R% ?' H2 T再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

6 x& M- O8 ]" O. \) N: u3 @  u: H雨后春风 20:50:39
. p' z& z" c, T- W中焦水饮也有腹冷胀感吧？
- s6 x: q7 s9 A- J, m8 L
12 20:51:44
! R: I$ a6 _) N  c吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
+ m" p5 A3 |, D( a
刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
( `. ?6 i' X+ v1 f
aahhui 20:53:24
痞塞不丌
! z9 T: V9 H5 ]6 `, A+ b
3 S! M" V* u6 ~9 \/ y" ?8 q. V幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
; P3 r) i8 r: f) o6 @是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
# m) B9 ]2 B2 H- ]% g
) F, K1 G0 |" _" }$ P3 Q, L2 m5 S刘鹏 20:55:11
饮？

; u% P) v( y: D桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
! K' }# n. x* b3 L+ K
! B7 N. ~, j! ^5 D  saahhui20:55:25
痞？
8 f5 g. C# W* H4 }* ^, o. Z
' j  E4 Y+ f  `6 _4 ^. c( Ylzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

) R7 ]( @% O* l7 S: B/ [# ~经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
) y$ J; L& [. p, p2 d7 b& e
子曾曰过 20:58:00
( W" E! K: i5 `& l, }/ E痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
1 z; E! G# Q% H% u) E
aahhui 20:59:13
. D& H9 P3 K5 h; j* }7 m; I3 L下焦
% ^( z2 P& O6 U2 {6 }8 T- baahhui 20:59:21
* y' k4 _, r( s+ P4 e) x" s) {( z中焦
6 q, W3 g, i3 ]
子曾曰过 20:59:34
9 }: z2 E) ~1 G- B& `8 r9 z1 N' T“心下”是哪？

8 y. H  F; m5 p4 o1 saahhui0:59:53
中焦
) [+ \0 @+ b0 I: s- x8 ?% [, j
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
6 E+ q0 _6 e# ?* ]3 d! R中焦
胃

+ ?8 O5 `+ H! D4 `7 `- b子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

& J: k6 D' J: `; q; l4 @汉方腹诊 21:02:59
心下

8 }' I2 ~8 U& V/ i) c子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
4 {) w7 ?/ M7 P  v  S; D1 \) N
1 r- B: r  h( v( r! t1 Kaahhui 21:04:29
下焦

7 M6 j% i/ I; G3 ^4 \# y0 B* [子曾曰过 21:04:55
% X. {8 g* z) A% @. z下焦嘛
) {: z7 I, E# B7 J9 m# v" P那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
/ F( Q6 f' K  P; Q9 J9 ]9 P刚说了中上焦，是吧？
3 a) x4 M  y; G& {3 z9 g- P! h那这患者“痞”是主证不？
% |  N& E" B% e# f' D
+ |! o9 t9 \' ~& o  `. t8 W桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
9 t& x4 n) P8 b8 N6 _4 S. g+ c6 t
aahhui21:07:52
那痞就不是主证
# `; s2 z) q: f3 `# G6 Q0 h0 t该在哪？
; H6 u+ o3 Y8 Q: L" k
子曾曰过21:09:12
& a7 @  p6 L& K) O( I. C: A“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
! e+ A* }6 F4 W6 X5 f& A2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

+ r/ ~6 K- ]+ j/ M3 G6 d张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
, |* c4 h5 l7 s. e* m; Z
! W) V# X& }# _; V& N/ C# N  N子曾曰过21:22:12
, ~* [% U7 d/ t/ W& ]3 v0 f1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
& K& Q) ]% P  x% }; T1 V8 ?' q因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
7 s4 g. @  [9 ~4 `7 _而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
( ?9 J7 a' I" A, b1 _所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
0 W1 {2 [& o) y9 \; h: j8 r因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
% @0 r5 m& _. k六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
* v& |+ z( T; z方药：真武汤合苓桂术甘汤
# m. I/ ~# ^0 F: n' w, L茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
" g! Q# e: c" m" E今天就讲到这吧，谢谢大家！

4 |) ?- Q" H- e

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
5 z# E. [! a. D5 a& ~    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了