沈杰--回归三坟讲桂枝汤
9 q" f& M/ v Q) M桂枝汤，群方之祖9 s) r& \) g" B6 w
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
# e" d7 Z! B1 i, Y# I: M' T) i现在四川火锅里，还延续着
5 h: c- F% T% x9 }- |桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
" Q4 _8 ^; p, n$ l2 q桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。$ `) ]2 v; X, k: m( Q* g' t
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
; Z' O# Z. [" v+ L甘草，调和诸药，补中。! X3 L3 h5 Q# } O, o( i5 [3 N: _
中是什么？ 2 e7 `4 _) q8 Q6 v. g2 b
就是胃气，要从胃气出发* P) K' e( F5 o I' c. W
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
; J& c. f( V8 O/ U4 r( c0 i. I. k+ b人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
" v0 h3 T8 d4 @1 C3 ~# l常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理; v8 s& D8 M7 N# |4 z
中医的生理学基础是什么？ " M1 a1 Q- O) m8 Q$ |' {
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。' r1 f8 ]8 X: b- n
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。$ y1 O4 T* Y3 |" f8 d# P4 }
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。, F/ U% R' i0 l" b
5 D H6 ~8 L0 q# ~看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫- V9 d$ c* @1 K' ~7 m; q
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。3 o4 z9 g* D/ s O
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方/ w G/ P, H/ F4 F
第五点，中风病的经典方剂
) ^8 R1 g A; J6 V s第六点，太阳病的核心方剂
9 S+ t; m% Q/ E6 U具体的，我还没细细总结
# j, g, h/ `0 [# Z4 s1 x- J5 {今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。* h+ y$ S4 I: B {
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
/ [; }! q5 `$ x) L/ h3 F5 b/ ^生了六纲，再生了五证
2 N# k" Z8 Y$ \仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。5 e% }- s( ` Z4 G U$ V* `7 J
我简单说说：0 Y6 { V+ i) D9 u2 [+ J) Y% d
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
# N# T+ L0 R( j1 y$ f太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。" d0 f5 ^1 m; s8 O& I
彰機堂主(525719385) 21:41:46
6 R. }! z/ d9 {: `( }是的$ J: l: M5 q& S& E" d* l- b
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
) ^8 x9 c1 v' R药是什么？ 食是什么？3 I+ C/ g& v8 \" C. ?$ U- ]% T
彰機堂主(525719385) 21:42:10
& `/ E$ l7 i. d y. t保胃气，存津液，护真阳
& X. a% p$ m" t' i2 v* x沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
. W3 S: |, @' m6 Q5 X' Q0 z. ?药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
2 y! E/ o9 n; G胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
* G5 r+ d7 [! ^7 z2 D. k9 Q以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
# E) S, Z# t$ I# ~/ x. }6 T6 H% h无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
! U" n) ~/ D5 G* W1 J4 ~" N' p3 f我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
! ]0 r& @- N0 x4 e; q( S随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。5 r- J3 B1 s% S5 f4 |
张善载(972994131) 22:00:293 [: c& N9 p" `: Y1 f d$ [
桂枝加理中汤
" p! w9 e' f6 ]. O沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03- U4 K7 d; b5 |/ B- S3 {
那么这个应该分为哪个纲呢？
. {& v% M9 N8 P% i) n+ q太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
. F6 m/ j6 W( _% A第二，请看第一条 7 D( m1 C+ a+ ^; W
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43& W4 u3 j7 D6 c$ m" L& W
要分析基本病机6 n7 L: f( q8 K+ T) B$ r% a
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
' u' R( Y0 d! `5 K @黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。, L" M, M6 f) c
2.急性肠痉挛腹痛案# `" y, v R" r" _6 p$ s* o4 y
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
' J- X/ L- P7 G3 a# I3.30年胃痛缠绵不愈案
- G0 G4 j" f$ t: h8 w' J患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
9 N5 L. [7 N2 U% i7 r处方：小建中汤加附子10，加党参45。
o- l$ O9 t% t- u- u大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
" ?" P R$ M* i/ T: @8 {7 V之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。( S7 j7 x2 N' s
4.嘴肿案
5 j# F/ _7 \9 V8 X% C' B是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：0 U$ o5 n; a5 @3 [2 l5 f
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。& b9 b8 S* h& e- S5 f h7 e
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。' H/ k9 {9 C1 ?
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
! f2 M& u( Q8 G& q* F红肿，甚至带有青淤
: v8 `" D5 i7 d( Z' @/ O2 c这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
- ^# V* T- J& j9 @% v: z# ^9 }受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果( l9 n u, S6 |! D
彰機堂主(525719385) 22:41:01
. ?/ _5 Y2 `9 j V4 m金创，击打，蚊虫叮咬* _& B5 y& G. r. Y- r6 b
这是外因，不能算是外邪。7 y3 N" T7 c) e, G3 ^! ?
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:449 g E. ]( s$ p Z7 V& a
卫气- Q9 d6 z) B: U, b
具有保卫作用 m4 v& x; v7 `# p. @) F# g
让人修复至健康
! }4 v3 [: U2 h) b4 w0 s+ I4 p+ _3 y& E彰機堂主(525719385) 22:41:592 `. ^7 x, p9 A" X
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
- o! s; o; g2 `* l1 S: ^) f+ k; X+ Q$ I这个才是发病根本; {9 w6 @7 m, K( n8 n* P# R
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37& O- k- h }( x/ e( ^
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？6 [+ r6 k' G* r1 k j- ~1 b
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。& C4 ]' R! m/ u& B' M
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:133 u5 ?7 T3 T/ D
大黄 麦冬有事啥意思那？- }5 x- }& n/ l! ]3 ]8 s) L ] V
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23 ?6 ~+ Z- Z- _8 b5 d! s
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了; d/ Z1 [6 X5 p* x1 C
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
+ F+ y3 X, R% E2 B$ j/ i8 z4 {* N) E沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46, f5 h" C' G4 T
第一天用了一幅，肿好一半。: ^ P* m4 V$ ~( [4 m( s" `
第二天去了大黄，肿基本消了。
+ c2 b+ X, C! x# m, c [0 T& ?) O第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 * j3 B! C1 x q0 W( s6 f. t
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。/ Z; c9 Y; W( e
讲完了 , Z6 \2 _6 j) e3 S0 S# m
4 O- j% v+ E1 p- T1 B* m, `% q) O/ @
, Y4 G" N9 U8 B
6 I+ R7 A0 E* ^2 j3 p( R# k 0 t# p/ e* e7 m: t7 w' f5 b
4 {- C4 @. X& m; {7 n3 s( s W8 P! J. c0 ]
! u: J& t! p* z d
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4 V1 i' u) {& z+ B0 h+ L# V0 w$ A4 x2 T) r# X( V0 C
: J" r* l+ {% p) Y/ F( [
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$ Q# P# w. L- m& } |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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