沈杰--回归三坟讲桂枝汤( p. k' `/ D6 V5 S U
桂枝汤，群方之祖( g/ f* w' F% a% O# ]9 o9 r$ A& H
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
7 k8 d/ ^: T3 t! Q8 x* _7 K现在四川火锅里，还延续着
1 p+ z7 v5 n5 T# t桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。* a# F* w) F' V; p7 k! c
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。: d! G L6 w4 h+ J, b3 @) o( ?7 i
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
1 O8 w3 x+ W$ U( {1 u! p" \- H甘草，调和诸药，补中。
( \: E6 ^ @' N中是什么？
4 n; \3 C& ]$ {0 P, r; o$ ^就是胃气，要从胃气出发
: `( W4 H* S% W! ^* M营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ ; ~$ y8 a1 D3 _: L" q' X! C2 X
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ % J W) g; x/ M" ]: W$ H: d& k
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
6 o/ Z) m( ?# ?( U0 g+ P0 L: f中医的生理学基础是什么？
! F% l% N4 g/ J$ `/ c- m不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
' p/ `9 u2 M. Q: T桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。( _+ x2 |* J0 g6 m3 j! J9 b
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。3 x1 p6 M$ W* ?* {
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
2 N- a" r8 e0 t第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。$ r1 G) x8 t u! m V: X
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方2 h! S% f. E) F: C/ Y! T
第五点，中风病的经典方剂) H; U% D+ W/ V6 W, {: ?3 v
第六点，太阳病的核心方剂
+ C! i* t5 A* q8 P' J0 |; {1 Q具体的，我还没细细总结) ]& @! T; D, O5 v
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
w8 f7 ^" F$ r j1 v沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
* _7 p7 w6 \4 u9 i: W" A2 @4 ^; J生了六纲，再生了五证
( Y7 w A, v0 x# M5 ^7 l R仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
+ q0 A, p* v9 i" k- k我简单说说：. A; J+ T6 t3 h- d- G
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。: k3 ?: d5 \/ H% H
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。% W+ D; t5 }/ G. b" ^
彰機堂主(525719385) 21:41:46
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沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:073 u% X- D: e1 t
药是什么？ 食是什么？4 _( F$ C8 l# B N$ [4 I
彰機堂主(525719385) 21:42:10
/ \& T. y1 e5 K+ m* `* I保胃气，存津液，护真阳 8 x7 ~" J. }2 X' k+ C7 V
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53: T9 V% f2 Q* K
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 4 w9 o. h1 [3 b& ]' z
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
@, T. m4 d, u! u! G4 j" T, `; d% e以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
6 x& S, I7 ]$ j1 z无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。 r* U9 H, C) z9 J
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
8 l1 N0 K5 p8 D, b# U* B随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
0 X q+ y+ l) R9 o张善载(972994131) 22:00:29! Q/ P: `. D4 P6 x6 F$ N
桂枝加理中汤 0 Z5 W, C. m5 _5 }
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03/ q, l0 Y) Y2 l5 u
那么这个应该分为哪个纲呢？+ u7 S0 e2 f! S3 H. A8 Q% |
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
: T2 N) |" D7 T+ e3 m* B第二，请看第一条 % w+ ? V7 b" B. F Y& v! g d9 Z
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
4 q* s9 A8 h) w, W s4 ?4 p) W. u要分析基本病机# }' Q, Y: t/ e) Y% ~
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
) J2 z( n2 X# V4 o7 N黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
$ Q1 T: V' U/ M+ E* K7 C2.急性肠痉挛腹痛案
7 f8 O! K9 S; j$ y. y( q7 R患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
: u: K$ g- M3 c$ n$ r( O8 @7 @3.30年胃痛缠绵不愈案 ' Q9 \; P! G) M0 Y* `
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。8 N+ t1 y7 T) B/ ~" T6 f" x
处方：小建中汤加附子10，加党参45。) k6 L8 {. x1 J4 g" l) A
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔6 x( _; G8 a9 x2 @9 Y, u1 o
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
7 \. x! s9 w4 Z3 ~9 C4.嘴肿案
& H0 R2 v1 o" I是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
& W: u" A; E1 z7 ~平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。( F+ v9 Z2 L. u4 n+ B! i$ V* t
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。8 E# n3 Y5 ?* a1 ~
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08$ b6 L, Z4 w. c
红肿，甚至带有青淤" M. v& N0 G# j! A2 i' ]# A( o* C
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
. t/ @5 _6 x5 z受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果3 K/ W8 N& a( J3 o2 O' A3 {
彰機堂主(525719385) 22:41:01
" y+ i, k2 L- k3 b7 |3 i( P0 G金创，击打，蚊虫叮咬
; a6 q8 n4 _8 ]这是外因，不能算是外邪。7 F* u( D* } U& J4 m0 Z
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
5 I9 H* }5 w; _$ _0 R0 ?* t7 S) M; B卫气# N8 t" S: U* ~
具有保卫作用8 g; X1 A: K" E6 ]5 c* h% W
让人修复至健康
" ^* V# v# z$ m% Y1 F彰機堂主(525719385) 22:41:59
- u$ i# i& Z% q0 Q' L5 |外伤激化了他的病因（改为“体质”）' ]% ], V* [8 s1 K4 o9 w
这个才是发病根本, D5 D M- }7 v9 M- a1 L3 G0 C/ B5 ?
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:371 i/ F3 G7 H% A" f J& b- m) o
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
. X% d b4 R7 N2 i$ Y根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。# f/ Y% n; M7 x- D7 K3 y- w
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
2 f: x7 J' S8 R) p5 y8 a( e大黄 麦冬有事啥意思那？- l" ~5 T5 G [
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
# G3 y' c$ T7 z而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了4 k2 E4 @2 L- x }9 s" U& y
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
9 z! _1 B3 ?" d9 c$ I1 J沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
6 H' J: A- u% S第一天用了一幅，肿好一半。
- G. M0 J' k. C0 Y第二天去了大黄，肿基本消了。
% j4 Y/ u3 v9 Y5 f* t' Z' v. n5 i第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
7 g6 I4 T$ r! ?- j! B" w6 v7 }有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
, X5 G: N$ }+ B2 J* y/ h讲完了
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6 R# z, p6 b, I
" u* }( O. `1 F) }- d& B4 V4 j* P9 R) E k- m3 ]7 |" x; c: Z- r: H
& e) z* B# a+ S1 m2 {
5 q" y1 w1 U% o) ]5 L5 K) c. Y0 P- R+ Q1 R
) t' d" P) j) n6 u: A* c& w4 S
& O3 Q1 j( L( A/ K& U) v! G0 ^, u3 @7 ~- C% p6 Z0 }: d
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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