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总是学习别人的东西，收获人家的成果，汤心中甚是不安，自今起陆续发些个绌案，供诸医评判。
桂枝麻黄汤——胸痹案
2012、3、31
王男，45岁，XX小王庄人，电话：
病右侧胸痛、后背痛2月余，县医院诊断为胸膜炎，打点滴7日，效果不好，来诊，轻微咳嗽少痰，有时候短气、心慌，口臭、口干、生意不好心微烦，食欲一般，无口苦，脐周隐痛，便溏日1次，无寒热，尿及睡眠正常，舌淡胖，脉弦滑中取得。
诊断：太阴饮阳明热
五证：烦饮滞
方证：竹叶前胡汤+苓桂术甘汤（1两按10克计）+前胡、桂枝药证。
处方：前胡4、炙甘草2、半夏2、白芍2、黄芩1、当归1、党参1、桂枝6、生姜2、大枣6、竹叶2、茯苓4、 白术3两，7剂。
2012、4、10
二诊，惟右侧前胸隐痛，去十有六七，余症消失，原方续进7剂，
辨证遣方用药依据：
《金匮要略增补》条文：
辨胸痹心痛短气奔豚气病脉并治 ：
1条、论曰：胸痹之病，令人心中坚满痞急痛，肌中苦痹绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中愊愊而满，短气咳睡引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷，自汗出，或彻引背痛，不治之，数日杀人。（千金）
12条、治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。前胡汤方。
痰饮病篇：
43条、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
44条、夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。
药证：
1、前胡：辛苦，寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。
2、桂枝：辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
分析：
这个病人是典型的胸痹+饮逆、气逆。
竹叶前胡汤，对治厥阴胸痹；
水饮上逆，无明显的少阴症，用了苓桂术甘汤；
加大桂枝量平降气逆；
竹叶前胡汤、苓桂术甘汤为治根；加前胡、桂枝为治标，合起来标本兼治，病去矣。
注：师父《金匮增补》前胡汤有二，俺私自命名为：大黄前胡汤、竹叶前胡汤，其一是便于记忆；其二是因大黄而顾及有无阳明腑实随证治之。 |
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发表于 2012-4-10 17:22:57
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发表于 2012-4-10 21:30:20
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