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患者 女 6岁
主诉：发烧伴有咳嗽6天，重则整夜咳嗽不停。
病史简要：（父母代诉）6日前中午睡觉开始发烧37.8,度 晚上发烧39.2度 一直不退，面红头热，嘴唇干、红；咳嗽频繁，整夜都在咳咳咳，干咳无痰，一声一声的咳；晨起吐的痰透明略带黄色，白天大概咳三四声会吐一次痰，痰液呈稀薄透明状，感觉象是嗓子不舒服引起的咳嗽。总是清嗓，象有很多痰黏在嗓子里。咳时嗓子疼痛。
于是在三七网上找庄严诊治，用药情况如下：
服用加味四逆汤三天，出现嗓子痛，停药后接着咳嗽，开始两天并不厉害，昨日咳嗽加重，并伴发烧，中午睡觉开始发烧37.8度，晚上给喝了半碗防风方，体温升至39.2度，一直未退烧。遂改处方如下：炙甘草５克，炮姜２.5克，生白术４.５克，党参２克，熟地３克，黑附子０.５克，防风４克，生白芍1.5克，当归3.5克，五味子1克），此方7点喝一次，十点睡前喝一次，两次药中间出一次汗，量少，额头后背、汗出后热不退，晚上体温持续升高，至39.2度 精神状态显疲惫，眼睛无神，总说头晕；脸红额热足冷，咳嗽加剧，咳吐两次，取四分之一丁桂贴贴双足涌泉穴，半夜出两次汗，汗少，汗出后热不退；早晨测得37.8度，刚刚睡醒后又出了少许汗，热未退，脸没有昨天晚上红，转粉红，脸蛋稍热。咳嗽频繁。
时常都有出汗，额头、后背、少，汗出后热不退头晕 不痛,身痛不知，自述浑身难受。小便黄，大便干硬、粗、臭、长条状。照片见：舌质淡红，舌苔薄白略黄水滑。因是朋友介绍，距离较远，故无脉象。
到接诊时，患儿情况依旧未变，病情如上。咳未减 体温38.7，遂辩证如下：
六纲：太阳太阴阳明。
五证：滞饮烦
处方：小青龙加石膏30克
麻黄10（先煎5分钟）赤芍10 五味子20 干姜10(切碎）炙甘草10 细辛10 桂枝10 生半夏20（砸碎）生石膏30 一副 。
冷水泡10分钟，急煎30分钟，药汁合300毫升，每次100毫升 分三次温服。
其母亲反馈情况如下：服药100毫升时，因为患儿感觉细辛难喝，基本上是喝一半撒一半。2小时后，咳嗽不在频繁，体温下降至36.8.患儿精神明显好转，眼神明亮。一剂服完。（喝点撒点 呵呵）咳嗽已经很轻微，偶尔咳嗽一下，体温恢复正常。
病愈，不处方。
恩师开示：小青龙汤主要针对少阴太阴合病，当然也可以太阳太阴合病的情况出现，患者，口渴 烦躁，大便偏干，小便黄，提示阳明有热，故加石膏30 清阳明之热。
伤寒论师承课堂实录p91页：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴 ，或利 ，或噎 ，或小便不利、少腹疼，或喘者，小青龙汤主之。
金匮要略增补p278页：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。（属支饮范畴）
麻黄配桂枝，解表发汗去表寒。干姜温中化饮，半夏降逆平水饮。细辛温饮还可以解表寒，五味子化饮止咳。芍药配甘草解痉挛，同时去实邪，化饮，利小便。
药症如下：
1：麻黄——苦涩微辛，温。《神农本草》：主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破症坚积聚。功用轻宣。轻可祛实。上行入头部通头部的血瘀，降血压，治疗脑中风病。针对太阳、少阴、太阴、厥阴。
2：、桂枝——辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。 专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。 可以宣散温通，入于上焦和体表。因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。
3：炙甘草——甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。在十二剂中，属于滋剂类药物。 针对太阴、阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，滋养胃气。
4：芍药——苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。 有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮。
5：半夏——辛温。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。入太阴和厥阴病位。十二剂里面，它有温渗的作用，降逆，去水饮。偏寒性的疮肿用生半夏外敷。
6：五味子——酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。还是敛降水饮，补精。是太阴药。
7：细辛——辛温，《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍。这个药，入少阴，也兼入太阴。温宣和降逆的力量大，由头到脚，贯通周身。它也专去寒饮郁阻，治疗水饮上逆，百节疼痛。
8：石膏——辛寒。《神农本草》：主治中风, 寒热，心下逆气, 惊, 喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。这个药，属于十二剂中重剂类药物。专入阳明病位。寒能清热，辛能散结，能散热邪结聚。 能通彻内外，因为是石类药，又有重镇降逆的作用。
9：干姜—辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。 |
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发表于 2012-5-14 11:45:51
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发表于 2012-5-14 18:28:54
