本帖最后由 一品堂主 于 2012-1-15 21:26 编辑
初诊时间：2012年1月3日， 李**，男，4岁。 病史简要：患“口唇炎”，经某医院儿科输液3天无效；又经某医用“肥儿丸”泻之，无效；后邀余诊治。 刻 诊： 发热汗出，不恶寒，口微渴，上下唇皆肿，口内无溃疡，上唇肿势特甚，掀肿有如花生米大之老茧，干呕，饮食困难，日夜哭啼，无法睡眠；心下按之满，腹中有肠鸣音，大便微溏，伴有未消化食物，小便尚可。 舌苔脉象：两脉稍弱无力，舌淡苔白润。 六纲辨证：阳明太阴属厥阴（痞证） 方 药：甘草泻心汤 炙甘草40黄芩30生晒参30干姜30黄连10生旱半夏40大枣12枚 一 剂 上七味，以水2000ml,煮取1200ml,去渣再煎取600ml,少量频服，一日一夜不分次数服完为止。 另以炒乌贼骨粉、生蒲黄等分，掺香油外敷。 按： 《伤寒论师承课堂实录》158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 《金贵要略增补.狐惑病》2、狐惑之病，并不欲饮食，（恶）闻食臭，其面目乍赤、乍白、乍黑。其毒蚀于上者则声嘎，其毒蚀下部者，咽干。甘草泻心汤主之。……3、蚀于上部，（甘草）泻心汤主之。
附： 甘草泻心汤主症：下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下硬满，干呕，心烦热。或默默欲眠，目不得闭，卧起不安， （恶）闻食臭，声嘎，面目乍赤乍白乍黑等。 2012年1月6日晚上 二诊：患者家人告知，热退肿消，诸症皆愈，不处方。
按： 本病为后世所谓“茧唇”是也；（《医学心悟》：“唇上起泡，渐肿渐大如茧……”其治法不适用于本案） 患儿初经医院输液（过用寒凉），其水饮更盛，又经某医泻下，伤及胃气津液； 搞得患儿腹中肠鸣、“下利完谷”，下焦水饮乘虚上逆，和上焦虚热交结，故而“干呕、心下按之满”， 上焦热不下、且缺乏津液所养，致使患儿日夜哭啼，无法睡眠（烦，不得安）， 治当兼顾阳明水热和太阴寒饮，又当消肿以治疼痛（外敷，急则治其标）， 故用甘草泻心汤，寒热并用，以治其寒热水饮错杂也：（以甘草缓急补中，人参、大枣养胃气津液补虚；干姜温寒饮，半夏散寒结，黄芩、黄连清泻阳明水热而散血去闭。） 敬请各位老师、师兄师姐、师弟师妹批评指正！
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发表于 2012-1-15 21:21:02
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发表于 2012-1-15 22:36:11
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