大黄牡丹皮汤

汉医学

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡，时时发热，自汗 出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹汤主 之；脉洪数者， 脓已成，不可下也。

大黄牡丹汤方


大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个箇 冬瓜仁半升 芒硝三合

右五味，以水六升，煑取一升，去滓，内芒硝，顿服之，有脓当下， 如无脓当下血。

脓成或不成，其实都要靠大黄牡丹皮汤。介绍这条辨之前，我要先给大家一 个概念，前面一直没有跟大家讲过。在小肠进入大肠 的地方，有一小段叫做蚓突， 大肠的最下方叫做盲肠。如果西医说这个人得到急性盲肠炎，就是指蚓突这个地 方发炎了。西医是开刀将蚓突切除掉；中医是使 用大黄牡丹皮汤来治疗，张仲景 开出大黄牡丹皮汤，就是针对急性蚓突炎的。我是不赞成西医开刀的，因为开 完刀后没了蚓突，你就以为这辈子就不会再发蚓 突炎了。你错了，因为盲肠还在， 里面还在是会有大便累积，于是右腹时常会隐隐作痛，这时西医就叫做慢性盲肠 炎，就是仍有宿便堵在那里，此时大黄牡丹皮是 无法将之清出来的，需要靠别的 药。大黄牡丹皮汤专门只能清除蚓突这一段的发炎，也由于大黄牡丹皮汤是在紧 急发炎时用的，所以用牡丹皮、桃仁，丹皮破血 瘀消炎，桃仁也是破血，这两个 药同用能够清除肠里面淤积造成的发炎。加大黄，芒硝，再加冬瓜仁，为什么要 加冬瓜仁？因为肺跟大肠是表里，我们希望同时 能够增加肺的津液，加冬瓜仁能 够清除肺热增润津液，使病人胸阳的热可以往下走。往往得到急性盲肠炎时，病人同时也在发高热，就是肺在发热，肺的热是大肠的浊气往上升进入到肺之后才 产生的。西医开完刀后病人躺在病房中，还时常是在发高烧，这样很容易得到感冒， 也时常会转成肺炎。张仲景很聪明，有预先考虑到这 个问题，所以在大黄牡丹皮 汤的处方中先加了冬瓜仁在里面。这五味药没有加甘草，外面的中医师是什么药 方都加甘草进去，紧急的时候甘草还开多些，理 由是甘草可以解毒。事实上正好 相反，此方如果用甘草后，大黄、牡丹等的药力就到不了这里，进不了蚓突这一 段。紧急的时候你如果开的大黄只有三分，芒硝 只用两分，这会害死人的，因为 剂量太轻。紧急用时大黄开到五钱、六钱都没有关系，剂量要开重，应急时才可 以解除危机。桃仁我们也可以用到五钱，丹皮用
五钱，大剂的用不要担心，芒硝 可以用到三钱，冬瓜仁可以用到一两，重用冬瓜仁，可以把肺气往下降，高热就 退去了。此外肺的力量集中到下焦去，可以让药 力直接进到蚓突里面去，让病人 大肠有力量能够从蚓突里面将浊物挤出来，因为冬瓜仁能加强肺气下降的力量， 所以要重用，这是治疗急性盲肠炎的唯一处方。 怎么知道是盲肠炎呢？方法很多 了，像压病患足三里下的阑尾穴，如果有压痛就是盲肠炎了。急性盲肠炎有时会 让病人痛到在地上打滚，这种痛是剧痛，右腹下 方的地方痛的很厉害，右腿弓起 来比较舒服些，这些都是急性盲肠炎的症状。如果病人跟你说：「医师，我的盲 肠已经被切掉多年了，可是我的右小腹常常还会 隐隐作痛。」这就是还有宿便累 积在此的症状，此时就是下个条辨要讨论的问题了。

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