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内容提要：a 标准太阳中风的主要症状与治疗； b 核心症状：发热、汗出； c 桂枝汤的扩展应用。 本次课程讲解重点是思路，条文的详细讲解请看书上内容。 今天的课我们分三部分来学习，第一部分16与17，第二部分18，第三部分、19与20，第四部分21、22、23与24。 第一部分：标准太阳中风----知其常 16.太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 17.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 这两条讲的是标准的太阳中风，所以16条首言太阳病，故必先有太阳病三症：脉浮、头项强痛与发热恶寒或恶风，而后才出现太阳中风的特有症状头痛、发热、汗出、恶风、脉缓。具备这些症状就可判定为太阳中风。17条是主要症状细节，脉象浮缓，总按浮取可及，沉取偏弱，或是单按寸浮而尺弱。风邪在表卫气向外向上聚集而抗邪，热自发，里偏弱。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，是对恶寒或恶风发热的具体描述，鼻鸣干呕乃是卫气聚表抗邪，气难旁流而上逆的表现。这些症状的主治方，就是桂枝汤。因为讲的是标准太阳中风，所以条文之后都用“桂枝汤主之”这样的话语。 第二部分：核心症状-----明其理 这个部分分两小段来看，第一段： 18.太阳病，发热、汗出，此为荣弱卫强，故使汗出。欲解风邪者，宜桂枝汤。 太阳中风的症状很多，但最具代表性的就两个：发热与汗出。为什么这么讲？因为发热与汗出最能体现营卫不和，“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”，风邪在表机体卫气抗邪，津液向外向上聚集，脉象会浮，要通过发热汗出的方式排病，故要发热。津液多数被调到肌表与上焦，还出汗了，里边就会相对虚弱，就是阴弱或荣弱。此时在表卫气强，在里的荣气弱，形成了太阳中风时机体抗邪外出的荣弱卫强状态，欲使风邪排出，必要时候还得桂枝汤帮帮忙。 第三部分：不标准的太阳中风-----达其变 19.病脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 这条的开头没有说是什么病，只说“病脏无他病”，脏，代表里，里无病，也是营卫不和，属太阳中风证，这是不典型的太阳中风，治疗也是用桂枝汤。 20.病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 这条和19条看起来差不多，也是说营卫不和，但是没有“脏无他病”，反言之就是---脏可有他病，太阴中风与少阴中风，也会有阵发的、无规律的自汗出，少阴这条讲的范围比起19条就要大了，其可指太阳、太阴与少阴的表证中风汗出，病机都有营卫的不和。 我们现在返回去看16--20条，恩师在整理仲圣条文的时候，先从单纯标准的太阳中风讲起，然后引出其核心症状与病机，再到“病脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者”不标准的太阳中风证，而后在扩展到自汗出的太阳、太阴与少阴的表证中风，都用桂枝汤治疗，但其间的层次与差异是显而易见的，病机虽然都是营卫不和，但桂枝汤的应用范围却在逐渐的扩大。 第四部分 21.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 22.伤寒发汗已，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 23.太阳病，脉浮而数者，可发其汗，属桂枝汤证。 24.太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。 这四条比较简单，大家看书就可以了，这里就不多说了。
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发表于 2014-12-5 22:12:23
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发表于 2014-12-6 10:18:37
