牛皮癣案

医者仁术

张×× 包头九原区住 女 34岁 2010年5月11日初诊。牛皮癣病发2年多，初因感冒咽炎发烧引起，初发后经医院治疗痊愈，一年未发，后又因冬季感冒反复发作，轻重不等。用过内服外用药不明。现全身散在泛发黄豆至手掌大小暗红丘斑疹伴脱屑微痒，皮损薄厚不一。有汗出，心悸眠差气短，微头痛，偶有腹痛，胃微胀闷，纳中，口干微渴，号脉时手有振颤，问及平时偶有手臂麻。二便经带正常余无不适。脉浮细玄，舌淡红苔薄白润。
六纲辩证：太阳太阴阳明属厥阴。
五证：饮滞燥
方证：桂枝加黄芪汤+苓桂术甘汤+当归 防风 天花粉
处方：桂枝20 白芍15 赤芍15 炙甘草20 生姜30 大枣12枚 黄芪60 茯苓20 白术15 当归20 防风20 天花粉30  
外用自制猪脂青黛膏。
因外地患者，来诊不便，一次开10剂。煎服日一剂。
二诊，皮损明显减轻，痒止，皮损处疹色变淡红而薄白，局部皮损处斑块已变平色白，尤其头皮部皮损好转明显，余症均有好转减轻。略有新发米粒大红色丘疹，但能自行消减。饮食好。
上方加连翘15克，十剂，配合外用药膏。
2010年6月5日三诊，牛皮癣好转甚好，全身皮损好近九成，肘关节及腿部尚有部分斑片，但皮疹淡红而薄，很少脱屑。腿略酸困，余症基本消失，精神气力倍增。
处方：桂枝加黄芪汤加当归 防风 生地10剂

此患者后经电话咨询，病情基本痊愈，告知继续来复诊巩固治疗，但一直未来。

地平线

学习了

风在飘

学习了

王荣生

师兄真棒，有时间教教我，我对皮肤病没思路。

楚天风云

希望该患者就此不再复发

医者仁术

4# 王荣生
皮肤病的治疗也不离六纲辩证，结合师父的卫气营血理论，我们若能彻底参悟领会，对皮肤病会有更深入的认识，思路也会更宽广。

医者仁术

5# 楚天风云
牛皮癣多有复发倾向，原因我觉得我们过分注重皮肤表面，想方设法用药至皮损消退即以为病已痊愈，所用药物也习惯清热凉血活血解毒等，或上西医激素类，虽然皮损暂时可以改善，但正气多受戕伐，卫气营血矛盾依然，西医所谓免疫力低下，一旦遇有外感而容易触发。复发的频率和程度也和自身正气强弱有关。这也是牛皮癣患者，初发容易治疗，疗程短，而且可以保持时间久，一旦反复发作，反复不当治疗则越来越严重的原因。加上多有医生喜欢激素等内外频用，正气反复受损，卫气营血矛盾积累，治疗就更加不易。所以，牛皮癣患者在皮损消退后，还应该继续用药一段时间，继续以六纲卫气营血等辩证施治，解决好自身内部矛盾，很关键。
临床上遇到很多牛皮癣患者，自得病后一直未行治疗，即使几十年也皮损很轻浅，所以诸多脓疱型 红皮病等病情严重复杂的牛皮癣多和医疗误治有关。

冷建波

感谢分享 学习了···

漫步

很好的医案，学习了

幸福玻璃

楼上说的什么啊

心心

学习了

医者仁术

1、皮肤病，病位在表。
2、患者常易外感，结合汗出，头痛，脉浮，且排除少阳阳明中风，有营卫不合的桂枝汤证。
3、心悸眠差气短，微头痛，偶有腹痛，胃微胀闷，纳中，口干微渴，号脉时手有振颤，脉浮玄，舌淡红苔薄白润。太阴证。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。。。。。。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
4、汗多，脉浮，偶有手臂麻痹，有太阴中风证。
诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解，宜桂枝加黄芪汤主之。
。。。。。。外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
牛皮癣初多为营卫不和而外感夹杂阳明热症引发，病久则卫气营血共伤，太阳阳明太阴等纲共见。本案经病发至今，经过多次用药治疗，已有营卫不合，津亏血痹，血虚水盛等病机混杂。
牛皮癣，终归属于滞证，而滞本于寒。
因此，依据上面辩证，首诊以桂枝加黄芪汤+苓桂术甘汤+当归 防风 天花粉对治。
当归：主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中（大观本，洗音癣）。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
防风：主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹（御览作痛），烦满。久服轻身。
天花粉：主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。
二诊，已见效果，又有新发皮疹。加了创家圣药连翘，增加泻热利湿。
连翘：主寒热，鼠痿，瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热。
三诊继续以调和营卫，并加了生地，以养津血去邪为主。
生地：主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。
个人认为，黄芪药症的应用在这例病案中也很重要。黄芪入太阴，少用走表补虚，多用太阴表里兼顾。对于汗出恶风表虚的诸多皮肤病，尤其创疡溃烂不收等效果很好。对于慢性牛皮癣，营卫不和又表虚汗出，适合黄芪药症的，加与不加，临床感觉效果会有很大区别。

以上是个人的浅显分析，请大家批评指正。

医者仁术

太阴证——太阴病

雨后春风

很好的案例，学习了。

冉医生

学习了，赞叹

楚天风云

谢谢版主指点

刘鹏

学习了

hanchuan

精彩，学习了

小杏苗

学习了

丁杰

言不可治者，未得其术也