本帖最后由 医者仁术 于 2012-4-17 08:05 编辑
近期论坛发帖后有人咨询我有关牛皮癣的治疗思路，没有逐一详尽答复，现发帖将我对这个病的认识和治疗经验享与大家，以供大家临床参考。
牛皮癣是现代人对银屑病俗称，与祖国医学所称的牛皮癣（类似现在神经性皮炎）是两种疾病。目前牛皮癣发病率逐年增加，而且随着西医的不断介入治疗，牛皮癣病变得越来越顽固复杂，很少有最终疗效满意的。西医的激素疗法，免疫疗法，甚至还有很多抑制细胞增生的抗肿瘤药物使用等治法，我们就不谈了，那多数是饮鸩止渴的治疗，贻害无穷。西医治疗银屑病不是失败，是罹害。而中医界对此病的认识治疗也是陷入长期的误区。时方派们把银屑病归为血热、血瘀、血燥、血虚而屡用清热凉血活血解毒养血等法治疗。清热解毒凉血活血润燥法使劲用能当时消退皮疹。从外往里治。使气血更加虚寒凝结、同时胃气损伤，必然复发是误治埋下的祸根。正气多受戕伐，卫气营血矛盾仍旧，西医所谓免疫力低下，中医讲正气不足，一旦遇有外感而容易触发。复发的频率和程度也和自身正气强弱有关。这也是牛皮癣患者，初发容易治疗，疗程短，而且可以保持时间久，一旦反复发作，反复不当治疗则越来越严重的原因。加上多有医生喜欢激素等内外频用，正气反复受损，真阳受损，卫气营血矛盾呢，不断地积累，治疗就更加不容易了。
牛皮癣从病机上说是一种滞证。师父在书中总结了：滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。牛皮癣虽然病发不都是起于三阴，但寒邪确是发病关键。或为外感，或病患本身素有虚寒、正气不足。寒邪郁滞肌表，卫气营血转化失常，这是根本。所见倒的热证呢，多是因寒郁而化，和个体体质和疾病传变有关。寒邪郁闭不得解散，生发被郁遏。那么就容易入里化热，热呢，容易伤津血，津血不足，寒饮又渐生，寒热错杂，而逐渐呢，可以成为燥烦滞饮痞五证相兼互见。银屑病，疾病呢，因外感伤寒中风而入，表邪未解，里证又起，虽有热像，并非清热凉血解毒苦寒直折一法，否则胃气戕伐，正气不足，一遇复感，病情会更加肆虐扩张，在表寒热瘀结之滞更难化解。
那么病机明白了，我们就寻求最佳对治。我们通过伤寒论学习，知道表里同病，表证未解，兼有里实热者要先解表后攻里，里虚寒甚者先温里后解表，或者起码要表里同治，这是法则。还有寒邪郁滞之热，除了苦寒清热之法外，郁热还可由表而解，可汗而解，而对于郁热内闭，导致阳明里实证者，也有攻下泻热法，但表证的对治要同时始终贯穿。另外就是要考虑疾病和个体因素导致的饮和瘀的对治。他们既可以是病邪产物，也同时致病因素。尤其病久正气虚弱，虚则必有饮，而饮和瘀血又可以互相影响，直接关系气机的升降出入。所以治水、活血必在辨证考虑中，尤其水饮，饮不去，则津液（阳气）难生。所谓正气就是真阳不衰，胃气不虚津液充足，充足的津液是治疗任何疾病的前提和能量储备。温阳必重治水，这个要铭记。
所以我在临床上治疗牛皮癣多以温散法为主，病位在表，从表，是正解。同时考虑病久化热伤津及血，血亏饮盛，水热瘀毒凝结等病机，配合合理外治，多数患者可以获得痊愈，去病同时，使正气恢复，才能根本痊愈。温养和通达是治疗牛皮癣的根本出路。温养是针对虚寒之本，是从体而治，是祛邪扶正前提，阳气恢复，才能有足够的抗病能力，不宜为外邪所感。通达是从用而治，是祛邪扶正的必要，邪郁散解，由里出表，疾病才能真正康复，也有利于正气彻底恢复。
至于方证，在针对表证治疗的同时兼顾表里寒热虚实，常用到的方有：桂枝汤类方如：桂枝汤 黄芪桂枝五物汤、栝楼桂枝汤、桂麻各半汤等。还有麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤、越婢汤、枳实丸、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、柴胡桂枝干姜汤、漏芦连翘汤、大续命散等等表里同治的方证有很多可以辨证应用。营血方面的方证有当归四逆汤、当归芍药散、赤小豆当归散、温经汤等往往可以考虑合方应用。温通表散为主，兼顾营血饮瘀。
另外，对于牛皮癣日久卫气不足，津亏表湿盛的，黄芪必用，而且要大量。黄芪是外科要药，补虚排大风。量大表里同治。黄芪不是补敛药，没有敛邪之忧。表虚则邪凑留滞难化。黄芪淡渗，去表湿邪滞为病，补胃气，对于汗出表虚卫弱，营卫不和者，黄芪桂枝是牛皮癣治疗关键药。另外关节型牛皮癣多数是误治失治导致，临床长期中西药苦寒用施治，表里虚寒，寒邪凝结于筋骨关节，饮滞证凸显。此类证型简单方证对治短期很难收效，我一般用大续命散与排风散。疗效卓著。关节症状往往与皮肤情况同时改善恢复。而且收效迅速。这个合方是对治牛皮癣病虚寒为主，邪气实，正气虚，明显的效方。针对表里虚寒，正气不足，祛邪扶正并举。大家以后可以好好学习一下这两个方证。这里就不详细讨论这两个方证了。所以牛皮癣清热凉血解毒活血之法绝不是最佳治疗。
麻黄桂枝和黄芪是牛皮癣治疗过程中常要用到的药，不管寒热虚实，选用相应药症配伍的方证就可以。不要怕发表伤津液，我们有相应寒热药症配伍，有胃气津液的药症配伍。不会应用，麻黄桂枝就只当作发汗药来用。会用，黄芪亦未尝不可以发汗。桂枝麻黄黄芪合理配伍其他药症，可以通散皮肤病的邪气阻滞，气血凝结。表里透彻，病邪自然无所藏匿。
还有一个要说的是，经方治疗牛皮癣与时方清热凉血解毒法治疗，在皮损恢复方面有区别，时方见热治热，用寒凉法是由外向内而治，过于看重皮损快速消退而胃气受损，看似皮肤症状暂时消退，实则引邪内入，一遇外感引动，则更加变本加厉表现于皮肤，反复难愈。而经方着眼于去病同时固护胃气津液，往往在正确用药过程中有皮损反而加重的情况，这是病邪由内外出的表现，虽然皮疹表现不断新发，貌似越治越严重。这个临床上有，但我们仔细观察会发现，新起皮疹色或鲜红或淡红，脱皮很薄，或者原有大面积紫暗厚皮，逐渐变薄皮损颜色变淡或有分隔现象出现。我们要心中有数，这是冰雪即将消融的恢复迹象，由冰块向冰凌、冰点从整化零了，继续对证治疗，离病愈已相去不远了。不要被疾病表象和患者的质疑而影响到我们正确施治。病由阴出阳，是正治。
总之对于顽固牛皮癣的病机和治疗总结八点：虚寒为本，邪热为表，虚实错杂，寒重温通，热宜攻散，由里及表，兼顾饮瘀、顾护胃气。 虚寒为本，是指本病发病患者有阳气不足体质基础，或为先天不足，或为后天饮食起居，或因病过用寒凉，寒邪潜伏，正气不足。当遇外感时，寒邪郁表，气血凝滞不得散解而病发。
邪热为标，是因为寒邪久滞，由表及里，郁而化热，热为表象，多在气分。不是温病学里热入营血伴有神昏谵语躁动、血热妄行、以出血性斑疹为主的情况。否则呢，一味地用清热凉血解毒，不祛邪外达，不顾护胃气津液，必将使气血更加凝结，冰冻难化。
虚实错杂，寒邪侵犯，日久不解，津液消耗，正气更见亏虚。邪气盛为实，正气不足为虚。正邪相争而表现会有表里寒热虚实错杂的很多症状。此时，应遵循祛邪以扶正的法则，否则正气难以恢复，病邪伺机弥漫更成气候。有不少医生治疗这个病，见热以为虚，而重用滋阴清热以补养，这是一种错误的治疗办法，贻害无穷。
寒重温通，是针对银屑病虚寒为本的病机，要重视温通，尤其病见三阴者。寒邪去除了，津液正气才能恢复。这个病呢，才能痊愈。再一次强调，温阳法不是补法，而是针对寒邪壅盛，温阳而使寒邪外出，或汗或吐或下，其实也算攻法。只不过病邪寒热性质不同而已。否则临床上，我们用干姜附子后，病人阴寒得化而有下利腹泻者，这个如果为补，那大承气汤下实热之邪又何尝不补呢？那样就理论概念混乱不清了。目的都是去邪而使正气恢复。
热宜攻散，如上所述，牛皮癣病所见之热，为邪郁化热，热郁于表，或里热外发。不是血热妄行之热。要慎用清热凉血之药，否则，如时方大青叶紫草丹皮地榆生地白茅根大量久用，必会导致更加血凝气结，寒邪难化。邪郁之热，当顺势而解，或从表散或从里解。否则郁热沸腾，而用冰镇，只会助纣为虐，病邪不出，而更加变本加厉，肆虐猖狂。比如，邪在表，不得小汗出而见郁热，我们用麻桂辛散来解；热在阳明里而未成实者，我们用石膏或麻黄石膏辛凉以解，见里实热闭着，用桃核承气汤，辛苦咸寒并用，下而得解。这都是正治。桂枝茯苓丸用于治疗牛皮癣往往效果不佳，即使有效者，大概多数是桂枝茯苓桃仁作用更多些。临床上我将治疗癥瘕腹痛滞证的桂枝茯苓丸里的丹皮，根据牛皮癣热证的不同，而换作石膏、黄芩或大黄，则更为速效。从实热治，而不从营血治，治实热，麻桂膏黄是经方霸道药。
由里及表，就好理解了。牛皮癣病因外感而发，由表及里，不管寒也好，热也好，我们治疗呢，就要将病邪从里向外清除，不要只重视皮损表面，清凉郁闭的治疗法，有时候皮损暂时或见消退，但其实是邪气向里深入了。表面好了，病往里去了。养虎为患，一遇风吹草动，则病邪更会强势外发，反复如此，病就恶性循环了。
兼顾饮瘀，牛皮癣滞证明显，我们前面说了饮瘀之邪，对于牛皮癣即可是发病原因，同时也可以是病理产物，往往相互影响伴随，它们存在于牛皮癣病发的各个阶段。治饮去瘀以复阳生津血、化瘀解痹阻，气机复常，升降出入正常，卫气营血才会正常转化。饮瘀阻滞，皮肤经洛不得濡养，不能参与正常卫气营血转化，就类似于西医的细胞组织坏死增生脱落，成废物垃圾而要被人体自动排出，那么排不出呢，或者排出不彻，就堆积，形成皮损，出现所谓的肌肤甲错症状。临床上牛皮癣有放血疗法，有时可以取效，但不治本。我们要针对病邪产生的根本病机去对治。
顾护胃气，这是治疗任何疾病的前提考虑，任何以伤伐胃气为代价的治病，都是徒伤正气，孟浪之法。人的先天阴阳已成定数，后天阴阳平衡、滋生转化，全赖胃气冲和有力。牛皮癣的治疗表散也好，攻下也好，时时得顾护胃气津液，要祛邪而不伤正气，疾病才能持续好转向愈，包括牛皮癣后期巩固治疗，很重要。
关于牛皮癣，就谈这些，中医经方治疗这个病，其实有很大的优势，而且疗效稳定，恢复后不容易复发。希望大家以后，能更多实践总结，应用好经方来解决这一目前公认的医学难题，使牛皮癣不再牛皮。 | 
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狗仔卡
发表于 2012-4-17 15:55:28
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发表于 2012-4-17 19:23:18
，谢谢师兄！