半夏泻心汤合越鞠丸治疗慢性浅表性胃炎30例

甘草堂

【摘要】  目的  探讨半夏泻心汤合越鞠丸治疗慢性浅表性胃炎疗效方法  对治疗组30例采用半夏泻心汤合越鞠丸进行治疗，对照组25例用口服吗丁啉10mg，每日3次，1月1个疗程。结果  治疗组30例中痊愈15例，好转12例，无效3例，总有效率90%；对照组25例中，痊愈8例，好转10例，无效10例，总有效率64.3%。结论  半夏泻心汤合越鞠丸治疗慢性浅表性胃炎疗果明显，值得推广应用。    【关键词】  慢性胃炎；   半夏泻心汤；越鞠丸
    笔者自2004年3月采用半夏泻心汤合越鞠丸治疗慢性浅表性胃炎30例，临床对比观察疗效较好，现小结如下。
    1  临床资料
    1.1  般资料  笔者将门诊及住院部收治的患者58例，单盲随机分为对照组和治疗组。对照组28例中，男25例，女3例，年龄42～65岁，平均53.8岁，病程3个月～16年，平均4.3年；治疗组30例中，男24例，女6例，年龄43～68岁，平均55.2岁；病程6个月～18年，平均5.4 年。两组资料具有可比性。
    1.2  诊断标准  参照第6版《内科学》学教材中慢性胃炎章节诊断标准［1］。所有病例均由胃镜确诊。
    2  治疗方法
    2.1  对照组  口服吗丁啉（潘立酮）10mg，3次/d，1个月为1个疗程。
    2.2  治疗组  基本方：半夏泻心汤（半夏12g，黄芩10g，干姜10g，人参10g，黄连10g，大枣4枚，炙甘草10g）合越鞠丸（香附10g，川芎6g，苍术6g，神曲6g，栀子6g）。辨证加减：气虚明显者加生黄芪10g；血虚明显者加当归10g，白芍20g，杞子10g；阴虚者加参麦冬15g，南沙参15g，百合10g，石斛10g；气滞者加柴胡5g，陈皮10g；上腹痛明显者加川楝子15g，白芍20g；血瘀明显者加丹参10g，桃仁10g，红花10g；每日1剂分2次煎服，1个月为1个疗程。
    3  结果
    3.1  疗效标准  依据1982年10月重庆全国慢性胃炎会议疗效标准评定。临床痊愈：临床症状消失，胃镜复查胃黏膜恢复正常。好转：临床症状明显减轻，胃镜复查胃黏膜受损面积缩小，充血、水肿、糜烂、出血减轻、分泌物减少。无效：临床症状无好转，胃镜黏膜受损面积无改变，程度无减轻。
    3.2  治疗结果  见表1。表1  两组治疗结果比较注：两组有效率比较，*P＜0.05
    4  讨论
   慢性胃炎是由各病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中采纳了国际上新悉尼系统的分类方法，根据病理组织学改变和病变在胃的分部部位，结合可能病因，将慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变。胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎［1］，幽门螺杆菌感染是类慢性胃炎的主要病因。
   本病临床常见：上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。属祖国医学的“胃脘痛”范畴。半夏泻心汤出自《伤寒论》。此方主治心下痞，实即是胃部不适［2］。原方所治之痞原系小柴胡汤误下，外邪乘虚而入，以致寒热互结而致心下痞。越鞠丸出自《丹溪心法》主治郁证、气机不畅之心下痞［3］。而慢性浅表性胃炎，也以心下痞满为主要症状。故据《伤寒论》和《丹溪心法》之理。笔者认为慢性浅表性胃炎的病机是外邪乘虚而入，以致寒热之结，脾不升，胃不降，升降失常，气机不畅而致肠胃不和之症。故笔者以半夏泻心汤合越鞠丸协同治疗，取得较好的疗效。方中半夏辛以除痞散结，降逆止呕；干姜之辛热，以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞；人参、大枣、炙甘草缓其中而益其肠胃之不足；川芎活血祛瘀以行血；香附行气解郁以行气；苍术燥湿以运脾；神曲消食导滞助消化；栀子清热泻火；以上协同作用则气得平，火得消，上下升降，阴阳得和，其邪之留结者，散而已矣。现代药理学研究证实，方中黄连、黄芩具有抗幽门螺杆菌（Hp）的作用［4，5］。
    综上所述，半夏汤合越鞠丸治疗慢性浅表性胃炎，既遵循了中医辨证论治的原则，又与现代医学慢性胃炎的治疗原则相吻合，值得临床推广应用。
    【参考文献】
    1  叶任高，陆再英.内科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2004，379-382.
    2  张伯舆.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1983，133-138.
    3  段富津.方剂学.上海：上海科学技术出版社，1994，62-63;177-178.
    4  朱瑞华，方颖.加味半夏泻心汤治疗慢性浅表性胃炎143例.河北中医，2005，27（10）：754-755.
    5  胡艳丽，李宗秀.海瓦牡蛎散合半夏泻心汤加减治疗慢性浅表性胃炎.天津中医，2001，18（1）：15-16.