桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状

甘草堂

【关键词】  桂枝加龙骨牡蛎汤； 应用； 综述
    桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略》，仲景曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方有调和阴阳、潜阳固涩之功效，广泛应用于临床各科，疗效确切，现就其应用现状综述如下。
    1  自汗、盗汗
    卢昌义［1］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例，其中男57例，女39例；年龄7岁以下42例，8～60岁49例，60岁以上5例，最小3月，最71岁；病史10天以内41例，11～30天12例，1个月～1年13例，1年以上13例；病为体虚感冒12例，支气管炎10例，支气管肺炎5例，胃炎4例，产后3例，失眠2例，其他如胃癌手术放疗后、心肌炎、肺结核、肺脓疡、乙型肝炎、荨麻疹等20例，不明原因30例。治疗基本方药为：桂枝、白芍、炙甘草、生龙骨、煅牡蛎、生姜、大枣。若感冒加七叶枝花、三叶青、金银花；咳嗽加杏仁、厚朴；阴虚加熟地、山药、山茱萸；消化不良加鸡内金；伴自汗加生脉饮；产后加四物汤。结果：痊愈（3～6剂汗止）80例，好转（3～6剂出汗明显减少）13例，无效（不符合以上条件）3例，总有效率为96.88%。骆新生［2］报道以本方治疗心衰之汗证52例，其中门诊患者12例，住院患者40例；男39例，女13例；年龄最小38岁，最大者72岁；病程最短者2个月余，最长10余年。均以“醒时出汗，动则为甚，汗出如浴，衣衫濡湿，汗后恶风”为主要症状，少病例伴有盗汗。出汗部位或为全身，或为局部。原发病中，风心病者3例，肺心病者15例，冠心病者19例，高心病者5例，高冠心病者5例，心肌炎者2例，X综合征者3例。基本方药：煅龙骨、煅牡蛎、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。若汗出恶风者加仙灵脾、附子；伴盗汗者加益智仁、五味子；伴气短乏力者加党参、生黄芪；伴心悸失眠者加酸枣仁。结果：治愈（汗出症状完全消失，1年以上未复发）30例，显效（汗出症状显著减轻，轻体力劳作后也不甚汗出）18例，好转（汗出程度减轻，但劳后仍易汗）3例，无效（症状无变化）1例（患者因心衰死亡），总有效率98.1%。金石声［3］认为，本方治疗汗证，如气虚甚者加黄芪、党参，血虚甚者加当归、熟地，阴虚甚者加玄参、生地，阳虚甚者加附子、黄精。陈可冀等［4］报道，岳美中曾以本方治疗项部自汗淋漓不止者，服4剂自汗即止。
    2  心悸、惊悸、奔豚
    宋知行［5］介绍董廷瑶老中医以桂枝龙牡汤治疗小儿心脏疾病10例，其中心肌炎1例，心肌炎后遗症3例，心肌劳损2例，先天性心脏病2例，其他心悸脉促2例，兼见早搏5例，窦速3例。症见心悸怔忡，自汗盗汗，夜寐欠安，脉数或结代，舌淡苔少而润。用本方治疗时，若遇汗多淋漓加浮小麦、糯稻根、麻黄根、橹豆衣；睡梦惊扰加龙齿、远志、茯神木、朱麦冬；胸闷不适加郁金、香附；纳少加陈皮、佛手；阴血虚者加生地、当归、阿胶、枸杞子；心气弱者加党参、黄芪、五味子；唇舌青晦而脉见结代加丹参、赤芍、红花、川芎；面色不华、舌淡胖者加附子。经治疗，10例病人全部获效。崔黎霞［6］报道，治疗心房纤颤病人时，以桂枝加龙骨牡蛎汤加酸枣仁、党参、朱硫散、丹参、白术进行治疗，服药月余，心房纤颤消失。王翠荣［7］治疗室性早搏患者，以桂枝加龙骨牡蛎汤加丹参、党参、黄芪、赤芍、酸枣仁、茯苓等，连服２０余剂，室性早搏完全消失，心肌缺血改善，随访未复发。王义忱［8］以本方治疗惊恐症3例，多梦易惊，惊恐不安，在本方基础上酌加山药、女贞子、仙灵脾、黄柏、炒枣仁等药内服，服药10剂左右均获痊愈。张德超［9］用本方治疗奔豚证取得满意效果。
    3  咳喘
    王苹芬［１０］运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿肺炎13例，年龄均在３岁以内，其中９个月以下者７例，２～３岁２例；兼有佝偻病者８例，营养不良Ⅲ度6例，Ⅱ度４例；早产儿１例。临床症状以发热不退为主（11例），热型多为弛张型，波动于37℃～39℃以上共８例，低于38.5℃有３例（另２例无发热）；发热时间最长35天，最短６天，平均24天。患儿多数伴咳嗽，或兼有呼吸急促，自汗盗汗，均面色苍白，精神萎靡不振，舌苔薄白或薄净，舌质淡嫩不鲜，经检查均确诊为支气管炎。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为主，若神倦汗出少温，倍用龙骨、牡蛎，加浮小麦、黄芪；兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀；肺虚喘促者加五味子、麦冬；痰多食少加苏子、白、半夏、陈皮。服药最少２天，最多14天，平均7.6天。结果，痊愈８例（发热消退，咳嗽气急基本痊愈，或仅轻微存在，肺部听诊无啰音，Ｘ线复查肺炎病灶吸收），好转（发热消退，其他症状消失或减轻，肺部啰音减少，胸片或胸透复查，病灶未吸收），无效１例（和服药前比较，症状未改变），总有效率92.31%。邓一鸣［11］治疗迁延性肺炎患者，在用多种抗生素无效后，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加杏仁、僵蚕，调治10余天病情得愈。    4  不寐、眩晕
    姚杰［13］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚证不寐72例，其中男24例，女48例；年龄17～65岁，平均42岁；病程7天～24个月，平均98天。72例病人中，属心脾两虚者20例，阴虚火旺者18例，心肾不交者16例，心胆气虚者18例。基本方药为：桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、生姜、大枣、生甘草、当归、炒酸枣仁、夜交藤、琥珀粉、远志。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等；阴虚火旺者可加生地黄、龟版、知母、磁石等；心肾不交者可加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等；心胆气虚者可加石菖蒲、茯神、党参等。结果，治愈（诸症消失，睡眠转为正常）20例，显效（可寐，但偶有多梦，寐时不实）22例，有效（仍有不寐，但症状有明显减轻）22例，无效（服药２周以上，不寐未见减轻或加重）8例，总有效率88.9%，比服用其他中成药的对照组总有效率69.0%差异有非常显著性。
    5  尿频、遗尿、尿浊
    王景福等［16］报道，以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸治疗尿频症36例，其中男24例，女12例；年龄最小4岁，最大84岁；病程短者3个月，长者10余年；初发病例19例，复发病例17例。多伴有心悸、失眠、盗汗等症。以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸为基本方：桂枝、生姜、白芍、甘草、黄连、龙骨、牡蛎、大枣、肉桂。若心悸加当归、石菖蒲；失眠加远志、柏子仁；盗汗加五味子、防风。服药10～20剂后，痊愈（小便次数如正常人，1年内未再发作）27例；好转（小便次数减少，接近正常，或愈后1年内再发）5例；无效（治疗前后病症无明显好转）4例；总有效率88.89%。成立长［17］以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治疗小儿下元虚冷型遗尿104例，病人均来自儿科门诊，其中男58例，女46例；年龄最小3岁，最大14岁，其中3～5岁42例，6～8岁31例，9～11岁15例，12～14岁16例；病程1～3年54例，4～6年37例，7～9年13例；经X线摄片检查，发现13例患有隐性脊柱裂，约占全部病例的12.5%。所有病例尿常规检查均在正常范围。临床表现为：睡中遗尿，出而不禁，量多次频，甚则一夜数遗，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢冷畏寒，手足欠温，腰膝酸软，智力较差，平时小便清长，舌质淡，苔薄白，脉象沉细或沉迟。治疗基本方：桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、巴戟天、补骨脂、益智仁、桑螵蛸、乌药、大枣、生姜。７天为1个疗程，治疗3个疗程。若伴有困睡不醒者加胆南星、石菖蒲；纳差便溏者加炒白术、砂仁；少气懒言者加黄芪、太子参；自汗盗汗者加麻黄根、浮小麦。结果，治愈（经治后未再遗尿）83例，占79.8%；好转（遗尿次数减少，睡中能叫醒排尿）16例，占15.4%；未愈（遗尿无变化）5例，占4.8%；总有效95.2%。
    6  不育、遗精、阳痿、阳强
    吴有超［19］等治疗不育症25例，以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方，气虚者加四君子汤、黄芪、淮山药等，血虚者加当归补血汤、首乌、枸杞子、黄精、龙眼肉等，阴虚者加左归饮、柏子仁、楮实子等，阳虚者加右归饮、菟丝子、肉苁蓉、巴戟等，湿阻精窍加滑石、车前子等，瘀阻精窍加炒穿山甲、王不留行等。25例患者全为男性，年龄25～35岁。其中无精２例，治愈１例；不射精５例，治愈４例；精子数量不足或成活率低18例，治愈16例。治疗时间最长１年半，最短４个月。何克哲［20］治疗遗精50例，年龄在18～36岁，病程最长者６年，最短者１年。以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方。若遗精日久，时常滑泄者，加菟丝子、芡实、枸杞子；夜眠不佳，以梦遗为主者，加酸枣仁、茯神、远志、夜交藤；遗精兼口渴心烦，小便短数者，重用白芍、甘草，加麦冬、黄柏、知母。经治20日，35例痊愈（无遗精或偶有一次属正常生理现象），12例显效（遗精次数明显减少或治愈后半年又复发），３例无效（遗精次数不减或有加重）。

楚天风云

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